|
白术是临床使用频率极其高的一味药物，首先我们要明白它是菊科的植物，入药的部位是根茎，以浙江于潜的为道地药材，所以又叫于术，这是我们首先要明确的；知道了产地，我们还要明白，还有一种叫做苍术，这在张仲景的时代都叫术，不分家，所以看伤寒论时，我们看见“术”这味药时，心中要嘀咕一下，到底是白术还是苍术，到了陶弘景时才分开，苍术主要参与江苏茅山（茅山道士很熟吧），所以又叫茅术，作为一个中医大夫，我们要懂这两个名词，不至于被人忽悠了。 一、质疑后世关于白术补气只说 上面的是开篇词，下面开始说正经的事，白术在国家正规的教材或者一些药物书中，大多归为补气或者补虚的药物，那到底对不对呢？中医有个传统，叫做尊古，只要是有名的医家说的话，后世一般很少敢提出异议，我们要搞懂一个药物，我觉得从三个途径，第一神农本草经，以及后世一些著名医家的药物著作中去看他的论述；第二个途径，从张仲景的书中，从张仲景的组方配伍中去体会；第三从临床中去实践。读书一定要读经过几百年甚至几千年大家都在读的书，这些书是经过时间验证的东西，用现在的流行话叫做询证，那我们不妨也询证一把。 白术到底是不是补气药物？很肯定，不是，一个以驱邪为主的药物，不能能还出现补益的功效。 首先从神农本草经看，白术苦温，主风寒湿痹，死肌、痉、疸，止汗，处热，消食。这里有补气或者补虚的功效吗？没有，很明显是一味去邪的药物，丝毫没有说是补益的功效，那从什么时候出现补气的功效呢？从《珍珠囊》开始有“除湿益气,补中补阳，消痰···生津止渴”，看明白了吗？那珍珠囊是谁编写的呢？金元四大家之一的张元素，他最早创立了药物归经理论，而谁对张元素编写的珍珠囊很推崇呢？李东垣，那李东垣和张元素是什么关系呢？师徒，徒弟不吹捧师傅，谁吹捧，到时候明朝李时珍，进一步把张元素的珍珠囊拔高，认为张元素是“大扬医理，灵枢《黄帝内经》之下，一人而已，换句话，除了写作《黄帝内经》的圣人之下，只有张元素一个人，看看，这评价多高，但诸位，换个角度，张仲景呢？孙思邈呢？张元素再牛，也不过后世所说的金元四大家之一，也不敢再拔高吧？所以补气这个功效，从张元素的珍珠囊开始出现了，那到底对不对，我们再看张仲景的方子，张仲景的伤寒论中的方子，流传了2000多年，错过没?没有，翻遍伤寒论能找出张仲景用白术补气的方子吗？没有，反正我是没有；第三种，临床验证，如果你从事临床时间长，你发现白术会耗气，加重气虚，如果不加补气的药物的情况下，加重耗气，至于为什么我们后面会说。 二、白术燥湿、止汗、治肌肉寒湿的原委 言归正传，讨论白术的功效及应用，当然还是老习惯，从神农本草经开始讨论。 白术苦温，主风寒湿痹，死肌、痉、疸，止汗，除热，消食。这是神农本草经中的话。 第一，白术苦，苦入心，苦者,能泻,能燥,能坚，那到底是哪一种作用呢，苦入心，能心火下至中焦，结合温性，苦温结合便会燥湿，这是白术的性味。明白这一点，我们就好理解白术的作用靶点了，作用于中焦，脾胃，那到底是脾还是胃，应该入脾，脾失运化，水湿不化，这时候就是用白术的时候，这时候应该用炒白术，而且量比较小，如6-12g，这方面，可以看看李东垣的脾胃论，从他的方子的组方和量中，就可以看出，作用点在脾胃，苦温燥湿，燥多余的水湿； 第二，看神农本草经，风寒湿、三个字，都说明一个核心问题，那就是湿，而且这个湿是寒湿性质，既然是风寒湿痹，那就是外来的，而不是内生的风寒湿邪，那痹阻在什么部位呢？外来的一般痹阻在皮肤、经络，肌肉这一层，我们可以进一步推测出是苍术的功效，还记得开篇的时候讲的汉代张仲景时代苍术、白术不分吗？ 好了，既然知道神农本草经关于术的第一个功效说法，那在看，第二个功效，死肌，请注意，肌者，肌肉也，什么情况下成为死肌呢？气血不流通，不通的时候出现，请注意，这里的死肌不是肌肉死了，指的是寒湿阻滞之后出现的局部气血不畅，气伤痛，行伤肿，所以这个时候出现的是肌肉这一层的疼痛不适，而且这个性质是寒痛，也就是遇见变天或者寒冷之后出现局部肌肉的疼痛，那疼痛的部位呢？在腰部，我们怎么知道，是从陶弘景说的，“利腰脐间血”，也就是对死肌的另一种功效表示，那理论呢？脾主湿，湿聚多了，脾主四肢、肌肉，既然湿能随经络之气流窜到四肢，那自然能流窜到腰部肌肉，请注意，这时候的白术一定要用生的，而且剂量要大，大到什么程度？至少30g以上，只要是脾虚寒湿性质，大可放胆量去用，什么症状呢？脾虚乏力、懒言，四肢懒得动，大便稀，或者大便干结，吃的少，舌头一伸出来就是水汪汪的，或者白腻苔，腰痛，位置固定，请注意，腰痛的位置一定是固定的，而且变天就疼，女性居多，而且产后的为主，坐月子受凉后出现腰痛，可以延续几十年的这种腰痛，你放胆去用，60g白术，一剂下去，腰痛就会缓解，而且奇怪的是原先便秘的居然大便通了，什么机理呢？ 三、关于后世医家关于白术通便、止汗、补气的解析 引出下一个后世医家所说的白术通便的功效，中医讲的是给邪以去路，内径讲，在高者因而越之，在表者渍以汗，这样的寒湿用苍术或者其他发汗的形式可以给寒湿解除，如麻黄加术汤，而在肌肉这一层，就不能发汗了，只能用内径上讲的在中者引而泻之，换句话，就是把水湿引下来，然后通过大小便排出，如果病人大便干，你可以用大剂量生白术把肌肉这一层的水湿引回脾，然后加厚朴、枳壳通过大便排出，或者直接用白术就可以排出，水湿回来，下到大肠，大便自然稀了，所以白术有后世医家所说的通便功效，止汗也是一样的道理，如玉屏风散，黄芪补肺气，固表，然后，白术把腠理，也就是肌肉这一层的水引回脾胃，不让他变成多余的汗排出，然后用防风之走十二经，把津液引到经络，供人体利用，这就是白术止汗的功效。 痉、疸也同样是脾虚寒湿所致的问题，用白术去解决。 至于后世为什么说白术有健脾的功效？白术炒用之后，加强的苦性和温性，这样也就加强了燥湿的功效，但请注意是燥脾湿的功效，脾运化水湿的功效正常了，脾能升清了，后天生化有源了，脾气自然就健运起来了，自然就有补气的功效了，但请注意，这里的补气只是在燥湿的基础上，间接产生的脾气升清的功效，后世粗暴的就变成了补气的药物。如果一个病人，脾虚，你不加补气的黄芪和党参真正补气的药物，你只是一味的使用白术，白术在燥湿的过程中就会加重耗气，进一步会加重气虚。 总结一下，小剂量，作用于脾，以炒白术为主，苦温燥湿，湿去，脾升清，间接补气；大剂量，量大功专，作用趋于外，这时候一定要用生白术，作用部位在肌肉，尤其腰间肌肉，寒湿腰痛，通过把多余水湿引回脾，通过配伍，让水湿通过大便或小便排出，提示下，如果病人大便稀，这时候可以加味泽泻，通过小便排出，然后大便就会变干；如果病人大便干，那就单一味白术，通过把肌肉多余的水湿引到大肠，然后通利大便，不需要多余加味，因为苦味的药，而且是植物根茎的药物，作用性质是向下的。 以上只是个人临床应用的一点体会，如有不对，请指正。分享是一种美德，希望这篇对有志于中医的人士，提供微薄的帮助。 |
|
|
