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阳虚为火不足，因而生寒象，冷症为其第一临床特征。同时，阳虚为正气亏，故又有虚象，虚羸是其第二临床特征。于是，冷症与虚羸共同构成了阳虚的本象，成为辨识阳虚的基本征象。 阳虚证，寒是绝对的，虚是相对的。其阳虚证包括虚寒和实寒。前者，冷症与虚羸并见且并重，后者主要见冷症，虚是相对的和次要的。再则，由于阳虚证常兼有阴虚、寒实、内热、风寒、湿滞、气结、瘀血等病机变化，故临床表现不仅有本象，也同时会出现与本象有关，或无关兼见的、并发的，甚至虚假的病象。 那么，只要病本为阳虚，无论外象多么复杂，一旦发现其本象，就抓住了病变本质和机要。因此，如何识别阳虚本象成为阳虚辨证的重中之重。此论可散见其著述中，归纳起来有十个要点： 1.神：“神”是确定阳虚的第一指标。神，是中医望诊一个重要内容，而望神主要有三方面：言语、面色、脉象。总体而言，这三方面，只要是低微的、无力的、晦暗的、不柔和的，都是少神或无神的表现，但最终的结论来自“言面脉”的合参。 2.色：阳虚之色包括两个方面，一是体肤之色，如脸面、唇口、爪甲、舌质等。青色、青白、青黑为阳虚征象。二是患处之色，如肿痛、疮疡、痘疹等。凡阳虚者，病患发生之处的皮色必如常，或色不红活而多带青色，且少痛或无痛。 3.气：气与神颇多关联。比较而言，“望神”较为抽象，是一种多指标的综合判断。“观气”则较为具体，重点表现在体能和气息两方面：体能上，阳虚患者表现有困倦喜卧、四肢无力、目瞑、身重等；气息上，阳虚患者表现有息短、少气、声低、懒言等。 4.饮：不渴、不思水饮、渴喜热饮是阳虚表现，与此有关的描述还有：满口津液，口吐清水，口流清涎不止。这些证候都因于同一病机，是阳虚气化减退所致津液运化不利，轻者不渴不饮，重者津液外溢。 5.冷症：畏寒肢冷是阳虚的特征性外候，但有多种情况，如肢冷与手足厥逆、畏寒与烤火不觉热，强调的是程度之别；畏寒则有头面畏寒，肚腹感冷，下身冰冷等，反映的是部位不同，与阳虚的定位诊断有关。 6.所下物：二便、痰、涕、妇女经带和疮痈之脓等排泄物和分泌物的观察，认为所下物的质清、不臭、色淡，尤其是青或白是阳虚之态，描述如：清淡而冷、不臭不黏、痰清不胶、痰水如泉涌、大便溏、大便色白色青、小便清长、清涕不止、脓不稠、经血色淡等。 7.疼痛：疼痛不是阳虚主症，除非疼痛会因天寒或阴雨加重。将之作为一个重要的鉴别症，要点有二：一，疼痛轻微，尤其是在有肿胀或溃疡等时，表现为隐痛和微痛，或时痛时止；二，痛而喜按，有的甚至喜重物按压。 8.舌苔：郑氏有关阳虚舌象的描述集中在对舌苔的观察，但重点又不在苔色，而在苔质是否滑和润，如：舌青滑、舌黑润、舌黄润、舌白黄而润、舌黑润青白色、舌淡黄润滑色等。可与前述之色和所下物参考。 9.脉象：阳虚脉象分三种：一是纯粹的虚脉，如脉细微无力，脉细微而空；二是虚实并见之脉，尤以脉浮空或浮大多见，也有尺弱而寸关脉显实象者；三为假实之脉，主要在阳亡和亏极之证出现两尺弦劲、六脉大如绳而弦劲等。脉与症，注重症。“倘病现阴色不合脉，舍脉从病；倘病现阳色不合脉，舍脉从病。” 有关阴证见阳脉，如：弦、紧、劲、如击石、如粗绳、脉劲如石、劲急如绳等，此为虚极危症的回光返照脉象。这些脉象的诊断意义同于《伤寒论》所云：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。”紧、弦、石、劲、如绳的脉象，以脉形紧张、张力增大为特点，出现于极虚之时自然是反常的，是阳亡欲脱的征象。 10.其他：有三个阳虚的特别表现：一是朝食暮吐或劳神则吐；二是二便不禁、小便不禁；三是喜食辛辣煎炒极热之品。此外，还有一个治疗后的反应性指标，指常规治法无效者，如：病如疟，按疟治之不效；中风，用祛风化痰不效；喷嚏不止，用外感药不效等。 |
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