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李某，女，36岁，居住北京，于2012年4月10日来诊。 她其实是我的一位老病人了，曾经的几次感冒发烧都是找我治疗。这次进入诊室还是带着一贯的微笑：“祁大夫，我又来了！” “总找大夫可不是什么好事！我希望大家是没有病的时候想到我！”我也开玩笑回应。 “祁大夫，这次真是不行了，不找你不行了！我这两三个月来，双手心双脚心发热，越来越严重，晚上更厉害，睡觉的时候就不自觉的把双手双脚伸出来才会舒服一些，况且热得我也很烦躁，总想发火，这到底是怎么回事呀！您就赶紧给我治疗治疗吧，我这真是很难受呀！” 通过对她的诊断，我发现她两侧面颊部也是泛着红晕，是阴虚阳热上泛的红晕，我又观其舌象发现舌尖红舌苔稍厚且发黄，诊其脉象为数脉。 随后我开出处方：金银花12g，青蒿10g，淡豆豉12g，生栀子10g，地骨皮15g，桑白皮12g，白薇12g，赤芍12g，知母10g，生白术20g，甘草6g。三副水煎服，一日两次。 2012年4月13日，二诊，她服用三剂药后，自觉症状已经较前缓解，心情也较前好转，我再次进行舌脉诊断，发现她已经是舌淡苔白但仍然稍厚，脉象偏滑。 我鼓励她：“不用担心，三副药已经见成效了，看来治好已经指日可待了！” 我开出处方：金银花12g，青蒿10g，淡豆豉12g，生栀子10g，地骨皮15g，白薇12g，赤芍12g，玄参12g，知母10g，生地10g，苍白术各15g，甘草6g。三副水煎服，一日两次。 2012年4月17日，三诊，她告诉我，吃完以上六副药后，手足心发热的感觉已经基本感觉不出来了，浑身也感觉很舒服了。 我作为医生，会对病人某些表达的措辞很敏感，比如她说到“基本感觉不出来了”，那就是说还没有彻底好！其实这个结果和我的预期也是相符的，因为阴虚火旺之人，日久定会伤及阴血，我的处方当中也是主要以清热滋阴为主，但是在治疗的尾声阶段，我就必须要考虑到气了，因为“血为气之母，气为血之帅”的古训乃是中医的至理名言。于是我在心中默想，时机已经成熟，我只用在这些调阴的药物中稍加10g调气的黄芪，便可以画龙点晴，漂亮收尾！ 结合她的舌象脉象我随即开出处方：金银花12g，青蒿10g，知母12g，黄芪10g，地骨皮15g，白薇12g，玄参12g，生地10g，苍白术各20g，黄柏15g，甘草6g。三副水煎服，一日两次。 果不其然，我的预料应验了！就在前天，也是2012年5月16日，她带着她的老公找我看病，并告诉我，她的手足心热至今一切良好！
【按语】：手足心热在临床上一般常常伴有失眠、盗汗等症状，但该病例的确有些特殊，以单纯手足心发热为主。在治疗本病例时，我紧紧抓住中医的基本理论——阴阳学说，从阴阳这对相互矛盾而又统一的概念出发遣方用药，先后用到《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤和增液汤、《伤寒论》中的栀子豉汤等进行辨证加减和化裁。 附： 又如刘某某，女，32岁，已婚，商人。1992年2月 18日来诊。述产后发热 (体温．波动在37．5度— 38．2度之间)已40余日。曾用中西药治之，未效。今诊，尚见五更之时发热，顷刻即退，且伴嗜卧，短气不足以息，苔薄舌淡，脉洪大而弱等。 药用：黄芪60克，当归15 克，大枣5枚，炙甘草6 克，日1剂，水煎服，3 剂而热退，15剂而诸证除。再如高某某，男，56 岁，已婚，农民。1994年 10月14日来诊。述两周前因过于劳累而发病，其证全身乏力、微痛，休息数日后，前证略有好转，但却又见但热不寒(体温在37度- 38度)之间，烦渴短气，消瘦，头晕耳鸣，苔薄白，脉数无力等。 遂用黄芪30克，党参、白术各 15克，山药18克，当归、陈皮、桔梗各9克，升麻、柴胡各6克，炙甘草3克，日1剂，水煎服，并连服5剂而愈。 |
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