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甘温益气（补中升阳、甘温除热） “甘温益气”的药物配伍，主要用于“益气之剂”，治疗气虚诸证。甘药是能够补气的，配伍温药则能加强甘药的功能而增进疗效。《内经》说：“形不足者，温之以气。”又说：“气主煦之。”这是甘温益气的理论根据。具体运用，如人参配黄芪，则人参补气，得黄芪而甘温益气的作用更强，能大补脾肺之气，治疗脾肺气虚，倦怠少气，动易汗出，头昏心悸等症。又如黄芪、人参、甘草配伍肉桂，则芪参草得肉桂之温肾阳，能大补三焦元气。因脾胃为生化之源，营卫之所自出，而肺为气之主，肾为气之根，芪参草桂合用，能保护元气的根本，所以《博爱心鉴》名之曰保元汤，能治虚损劳怯，元气不足，病不易复，以吸补托痘疮倒陷，疮疡转阴等症。又如人参、炙甘草、茯苓与山药、扁豆，配伍炒干姜名为养中煎。能补脾温胃，治疗脾胃虚寒，运化不及，易呕易泄，劳倦着凉即易发病等症。方中参、苓、草与山药、扁豆是两组补气药同用，补益脾胃之气的作用较强，再得干姜，则更能鼓舞中阳的健运，而干姜得参、苓、草、山药、扁豆，能变辛温而为甘温，变刚燥而为温纯，更适宜于中焦气虚的病情。这又是张景岳的宝贵经验。 以上用药均属甘温益气之剂，但配伍不同，功用亦有差异。如人参与黄芪，重点在补脾肺之气；再加甘草、肉桂，能补三焦元气；参、苓、草、山药、扁豆与干姜，则着重温补脾胃中气。总之，气虚易生寒，补气药必须配伍一些温药，而后功效才显（但不能颠倒两者的比例）；气虚运化弱，甘药又易碍气，亦须加用一些温药，而后才能健运。这是甘温益气配伍用药的一个特点。 甘温益气中尚有一个重要内容，如李东垣的补脾胃、升阳气，即“补中升阳”，治疗脾胃气虚、中气下陷之证。他在用黄芪、人参、甘草、白术补中益气的同时，配伍升麻、柴胡，升引阳明和少阳的清气上行；或者用防风、羌活、独活，辛温升发，鼓舞阳气上升，这就是补中益气诸方的配伍方法。其适应证是劳倦所伤，肢体倦怠，少气懒言，面黄食少，便溏，形寒躁热，时易感冒，以及脱肛、子宫下坠等证。 运用这种方法治疗气虚发热者，又称为“甘温除热”。气虚发热似平难于理解，按照李东垣的论述，结合临床体会，确有其事。脾胃气虚之体往往伴随着两种变化，一种是后天生化之源不旺，营卫因而俱虚，阳气不能卫护其外，其人常见脾虚气陷诸正，体温经常不稳定，而且多见偏低状态，平时疲乏形寒，甚至自开：但在劳累或饮食失调之后，又会出现虚性兴奋，李东称之为“阴火上冲”，出现躁热或低热。所谓“形体劳逸则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则胃不能独行其津液，故亦从而病焉”，“胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面”（见《脾胃论》）。治以补中益气汤，使脾胃气旺，清气上升，元气充足，营卫调和，则其热亦自退，这就是甘温除热法。他在用补气升清药的同时，并配以当归之和血，就能阳生阴长，调和气血。这种用药，实际是补中益气，调和营卫气血，从而达到退热目的者。按照东垣自己的说法，即劳倦身热，形如表证，只须服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出而愈。 另一种是脾虚气陷，中焦运化不及，水谷不化精微，反生湿浊，流于下焦，郁而生热，阴火上冲。东垣又提出“甘寒除火热”的治法。即在用甘药益气升阳的基础上，配以黄柏、黄连、黄芩等苦寒坚阴药，以消“阴火”（实质是脾胃或下焦湿热)；或者配以平胃、四苓、麦芽、神曲等，以运脾化湿，使中气旺而湿热化，则虚热亦自退，即是甘寒除火热的用药方法。这种用药，一方面益气升阳，一方面苦寒泻火，即“升阳泻火”方法（可参阅前“升阳泻火”一节）。但须指出，这种“甘寒除火热”与“甘寒清热”或“甘寒养阴清热”是两回事，不能混淆。 《中药的配伍运用》，丁光迪，甘温益气（补中升阳、甘温除热） 丁光迪（1918～2003）男，江苏省武进市东北乡焦溪镇人，中医世家。全国著名中医学家，中医各家学说专家，南京中医药大学教授，博士研究生导师。曾任全国中医学会理论研究委员会委员、江苏省中医学会理事、南京市中医学会副秘书长等职位，享受政府特殊津贴。早年从事时令病、急性传染病的研究，成就斐然。之后多从事内科、妇科的杂病、慢性病的研究。为促进中医事业的发展，作出了重大贡献，取得了突出成就。 |
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