滴水双极电凝

滴水双极电凝在脊柱外科手术中的使用技巧

       （陆军特色医学中心脊柱外科朱军作品）

         双极电凝大约是在1940年开始使用，它与单极电凝的主要区别是取消了与病人臀部的接触，而将两个电极分别接在一把镊子的两个叶片上，而镊子的两叶片手柄端之间是绝缘的。使用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1/4到1/3电量，在重要组织部位如脊髓表面止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的1/10，因而热的扩散和邻近组织损害均相应减少。

         此外，双极电凝在有生理盐水滴灌时，能同样地起到电凝止血作用，这也是单极电凝所不及的。双极电凝在滴灌生理盐水时可以降低局部温度，也利于电的传导，更重要的是滴灌生理盐水时的双极电凝在使用过程中不会出现结痂。而单极电凝热扩散范围更大，对周围组织损害较大，在距离电切1厘米，甚至更远处可见到组织性变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脊髓、神经根等处不宜应用。

        因此，陆军特色医学中心脊柱外科朱军医生推荐大家使用滴水双极电凝（这里必须澄清一下，我不是厂家的托）。在使用滴水双极电凝的过程中原则上是离脊髓神经越近，功率调整到越低！由于每一个电机功率不一样，我这里不过于强调具体数值。比如我们医院的双极电凝在脊髓表面烧闭小血管时，功率大约在10以下，而在硬脊膜或者神经根附近，功率调整到20左右就可以啦，对于大一点的血管出血，只要远离脊髓神经，适当再增加功率也可以接受！

        使用技巧：前面介绍了双极电凝的工作原理，因其电流只经过镊子两尖端之间。所以我们在使用时尽量使镊子尖端夹闭出血点，这里特别强调预止血，就是在显露过程中遇到可以烧闭的走行血管，提前烧闭血管，稍大的血管建议烧闭后线结结扎！避免后期出血！切忌偷懒！而血管灼闭的长度争取达到其直径的2-3倍以上，并尽量靠远侧剪断。

       对于出血不止，且看不清出血点时。首先是尽快吸干净手术视野，看清楚出血的“泉眼”，选择尽量小的明胶海绵压迫止血，我常常会使用米粒大小的明胶海绵去精准压迫止血，这里不赞同大部分老师采用的大块止血材料或者纱布压迫止血！虽然能够控制出血，这给没有彻底烧闭的血管后期出血埋下伏笔！小块明胶海绵压住之后，使用滴水双极电凝尖端压迫烧闭填塞的明胶海绵。我形象的比喻为“铁皮补锅”，这样形象的比喻是指明胶海绵在烧灼时可以很好的贴附在出血点！所以不用滴水双极电凝是做不到这一步的！

        其次我建议间断电凝止血：意思是不要持续踩着双极电凝踏板烧闭血管，每次烧灼0.5-1秒就暂停，这也是避免双极尖端温度持续上升而烧灼周围组织，同时可以观察血管烧闭情况。这样做就不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。这样重复多次，直至达到电凝止血效果。

        对于上颈椎或颈椎前路手术，大坪医院脊柱外科朱军医生特别推荐大家在显微镜下完成手术，更安全更有效！

        最后强调一下：在使用滴水双极电凝过程中，避免双极电凝尖端直接接触，那样就达不到止血效果，必须保持在1-3毫左右，夹闭血管，或者双极电凝尖端位于需要止血的血管两侧！具体根据出血点的大小决定！