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临床医生诊断胸痛 往往是从症状到血管 而超声大夫是从症状到结构 但是一个完整的临床诊断思路 应该是包括超声在内的 以胸痛患者为例 我们除了鉴别病因 还需要进行并发症的筛查 这些都是超声的优势所在 对于心血管介入医生而言 超声能起的作用 集中在以上三个方面 一、病因学鉴别 二、罪犯血管识别 三、并发症诊断 患者病史介绍如上 虽然是诊断为心肌梗死 但实际上为栓塞 病因为心房粘液瘤脱落所致 这个患者也是心肌梗死 但最初表现为高血压 听诊二尖瓣听诊区有舒张期杂音 超声提示二尖瓣瓣上狭窄 CT提示主动脉缩窄 建议外科治疗，患者拒绝 后以脑出血为表现入院 入院后CT提示大面积脑出血 超声提示心室搏动降低 主动脉根部可见内膜影 肌钙蛋白明显升高 CT提示A型主动脉夹层 患者心肌梗死为夹层并发症 夹层为高血压并发症 上述患者为饮酒后上腹痛 心电图考虑心肌梗死 床旁超声提示心尖室壁瘤 冠脉造影未见异常 左心室造影提示应激心肌病 患者临床诊断为胰腺炎 此为躯体应激所致应激心肌病
该患者心电图也提示前壁心肌缺血 心脏超声提示心尖膨出
冠脉造影未见异常 也诊断为应激心肌病
恢复期患者心电图及超声 均恢复正常 T波改变及心室膨出消失
该患者为胸痛合并低血压 心电图类似Wellens综合征表现 超声提示右心室负荷过重
主动脉检查未见异常 三尖瓣少量反流 但反流速度很高 评估肺动脉收缩压64mmHg 考虑肺栓塞
停止冠脉造影 改为CTA检查 确诊肺栓塞
溶栓失败后 外科取栓 提示新鲜及陈旧血栓均存在
患者心电图提示前壁心肌缺血 超声心动图提示左心扩张 室间隔丰富侧枝循环 不排除冠脉瘘
因听诊合并有心脏杂音 仔细复查超声 提示右冠脉明显扩张 左主干起源于肺动脉 确诊为先天性心脏病 左冠脉起源异常 此类患者左冠血流为逆灌血流 肺动脉盗血导致左心缺血
本患者为STEMI 上台前超声提示心包积液 考虑心脏破裂 直接转外科手术治疗
本患者为胸痛合并休克 上台前超声提示心包积液 查体提示脉搏不对称 考虑主动脉夹层破入心包 直接转外科手术治疗
左心室节段性运动异常 是一个笼统的概念 包括很多的分型
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室壁瘤不只是发生于心尖 其它节段也可以存在
假性室壁瘤=心脏破裂 真性室壁瘤=室壁膨出 这两个概念需要澄清
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