伤寒论 阳明病变证 小柴胡汤证

主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等。

伤寒论 阳明病变证 小柴胡汤证

 

小柴胡汤证

 

31条阳明少阳两经同病而又有湿热发黄。

主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等

 

病机：三阳合病，但以少阳湿热郁阻,  三焦不利为主

 

治疗：先针刺，疏利经脉以图缓解后与小柴胡汤，疏利三焦

 

预后：不尿，腹满加哕者---不治（三焦壅滞，胃气已竭）

 

(二)寒湿发黄证
195条论阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例

 

脉证：

     脉迟---胃阳不足，脉迟无力

     食难用饱—阳虚不运，腐熟无权

     饱则微烦、头眩----胃虚不化，水谷郁蒸

     腹满---寒湿内阻，气机阻滞

     小便难---湿阻气化失司

 

转归：欲作谷疸----水谷不消，寒湿久郁，累及肝胆

 

误治：

   虽下之--寒湿中阻之腹满，当温禁下

   腹满如故--误下伤中，寒湿愈甚，腹满如故或加重

 

追究原因：

   脉迟故也----阳明虚寒，脉迟无力

 

治疗：（补）

  “当于寒湿中求之”（259条）

 

黄疸的鉴别：

寒湿发黄：

     脾虚寒湿壅滞，病属太阴

     证见黄色晦暗，身无热，恶寒，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或缓。

 

湿热发黄：

     湿热郁遏于中，病属阳明太阴

     证见黄色鲜明如桔子色，伴见汗出不彻，或但头汗出，发热、口渴、心烦，大便秘结或不畅，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。

 

（三）火劫发黄证阳明病误用火疗导致发黄

 

（200）

病因：被火--妄用火疗

 

证候：额上微汗出--火热逼迫将竭之津液上越

     小便不利----化源不足，无以通调水道

决诊：必发黄----火毒熏灼肝胆，胆汁外泄

 

治疗：（补）

清热解毒，苦寒泻火合滋阴养液---酌选茵陈蒿汤、栀子柏皮汤合猪苓汤

 

伤寒治黄七法:

清解/清化/清下/凉血/温化/化瘀/和解---退黄

   湿热发黄-----阳明(236/260/261/262)

   火劫发黄---太阳（6）阳明（200）

   蓄血发黄---太阳（125）

   寒湿发黄----阳明（259/195）

   少阳阳明合病兼湿热发黄---小柴胡汤（231）

 

 

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