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作者：郑彭 编辑：但宗怡 主诉：车祸致右膝关节疼痛伴活动受限2月余 前患者神志清楚，精神可，大小便未见异常，睡眠可。右膝关节外侧缘疼痛，伴随屈膝活动受限，可拄单拐下地，予以矫形器辅助步行，膝关节呈现外旋姿态。 体格检查：右膝关节手术切口良好，局部皮肤无发红，右膝外侧缘皮温稍增高，腘窝处存在轻度肿胀。右膝关节屈曲活动轻度受限，目前主被动活动均可达到120°，活动范围在0-120°之间。屈曲时存在腘窝处及腓骨小头上缘区域疼痛。右膝关节外侧膝眼、髌韧带、外侧副韧带区域以及腘窝处存在按压痛，其余地方未见明显疼痛及按压痛。肌力右侧股四头肌、腘绳肌、胫前肌、腓骨长短肌肌力4级。髌骨活动度良好、浮髌试验阴性。右下肢皮肤感觉及末梢血运情况未见异常。后抽屉试验（+），反Lachman试验（+），外侧应力试验（+） 病史回顾
检查项目： 1、血尿便生化常规、心电图、胸片等未见异常。 2、右膝关节彩超：存在轻度积液。 3、右膝关节正侧位平片：未见明显异常。 4、外院术前膝关节MR成像：后交叉韧带断裂，关节腔轻度积液。
治疗项目： 1、一般治疗：使用膝关节支具固定于伸膝位，根据情况调整角度；休息时小腿后方使用衬垫托起，防治胫骨后移；嘱咐患者步行时拄拐，预防跌倒。 2、药物治疗：予促进骨质修复、营养外周神经、护胃、预防深静脉血栓等。 3、康复治疗：①予以关节松动训练、肌力训练；②超短波、超声波、磁热疗法、中药硬膏贴服、骨骼冲击波治疗；③肢体正负压、神经肌肉电刺。 治疗目标： 1、提高腘绳肌肌力，提高膝关节屈伸肌群的相互之间平衡性。 2、改善膝关节关节活动角度，提高站立时膝关节的稳定性。 3、减轻患者膝关节区域的疼痛 本次主要讨论问题： 1、患者目前膝关节外侧缘，腓骨小头上方疼痛考虑的原因？ ①在关节活动的过程中伸膝的力矩与屈膝的力矩不平衡所致？ ②患者术后前期膝关节长期处于伸直到部分屈曲体位，是否存在股二头肌肌腱的挛缩，屈膝时出现拉伸疼痛？ ③外侧副韧带损伤后的修复，伤口的疼痛？ 2、针对目前治疗是否有更好的选择？
（膝关节解剖） 一、前后交叉韧带的解剖及功能 前交叉韧带：起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨。 主要作用是限制胫骨向前过度移位。 后交叉韧带：起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。 主要作用是能防止腿骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动 二、膝关节后交叉韧带的损伤及病因 30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中，PCL最为强大。生物力学实验证明，PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构。PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。 ·1.屈膝位胫骨上端暴力作用——使小腿上段突然后移，引起PCL断裂。若胫骨上段继续后移，膝后关节囊也被撕裂。 ·2.膝过伸暴力——暴力迫使膝关节处于过伸位，首先导致PCL断裂，若暴力继续使膝过伸，继而ACL也遭损伤。 ·3.外旋暴力——当足部固定，胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转，这种损伤机制常造成复合损伤，即合并有侧方结构的损伤，胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。
三、后交叉韧带损伤的临床表现 ·1、疼痛：最常见症状，主要为髌后痛 ·2、不稳：下楼梯时可出现不稳症状 ·3、半月板撕裂：外侧半月板后角较为常见 ·4、关节软骨的退变（几乎不可避免的损伤） 四、后交叉韧带损伤的分类 部分损伤：保留的韧带存在纤维的连续性，能对抗部分张力 完全损伤：无韧带残留，或者残留无功能韧带
五、后交叉韧带损伤体格检查 1、肌力及肌肉萎缩程度 2、疼痛、压痛点 3、关节活动度 4、感觉异常等其他不适 5、特殊检查：后抽屉试验、Lachman试验等
六、后交叉韧带损伤影像学检查 MRI压脂像是观察交叉韧带损伤最好的形式
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