【健康讲座】 幽门螺杆菌感染24问与答疑解惑(二)

针对幽门螺杆菌（HP）感染需要积极对待，根除HP感染可有效地预防胃癌的发生。对患者围绕HP感染经常向医生提出的疑问和迷惑进行了梳理，将分三期用通俗易懂的语言对患者提出的24问进行答疑解惑。上期答疑了HP感染1-8问，本期将答疑HP感染9-16问，希望能化解在预防和根除HP感染过程中所有的疑问和迷惑，相信您阅读后一定能从中获益。

9问：HP感染怎么根除治疗？

9答：如果感染了HP，让医生判断是否符合根除指征，如果需要根除则进行治疗，目前推荐三联和四联疗法，同时口服三种，或四种药物，疗程10-14天，HP感染的根除率可达90%左右。

三联：一种胃药，即质子泵抑制剂（PPI）和两种抗微生物药物；

四联：两种胃药（PPI和铋剂）和两种抗微生物药物。但并不是所有的抗微生物药物都可用。

目前证明有效的抗微生物药物有六种：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑。

10问：怎么选择抗微生物药物呢？

10答： (1)抗微生物药物选择：需提示的是，第一次根除，一般不选择左氧氟沙星；第二次根除，一般不选择前面用过的抗微生物药物；克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易耐药；克拉霉素、甲硝唑、四环素对胃刺激较大。究竟选择哪两种抗微生物药物适合患者服用？可与医生商量后决定。两种抗微生物药物联合方式：阿莫西林 克拉霉素；阿莫西林 左氧氟沙星；阿莫西林 呋喃唑酮；四环素 甲硝唑或呋喃唑酮。阿莫西林为青霉素类抗生素，选择阿莫西林要做皮试。

(2)供青霉素过敏者选择的抗微生物药物联合方式：克拉霉素 左氧氟沙星；克拉霉素 呋喃唑酮；四环素 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 甲硝唑。

11问：选择抗微生物药物联用方案时应注意点啥？

11答：阿莫西林：抗HP感染作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除治疗HP感染的首选抗菌药物。

四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。

呋喃唑酮：又名痢特灵，HP耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。

甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。

抗微生物药物应用史：无论因为何种疾病，既往吃过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者，可能对根除HP感染有潜在的耐药。因此，在选择初次治疗方案时尽量避开不选。

左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

饭后30分钟吃，可减少克拉霉素、甲硝唑、四环素对胃的刺激。

12问：抗微生物药物各用多大剂量？怎么吃药？

12答：初次治疗：国内推荐7种的抗微生物药物联用方案：

①阿莫西林1.0g每日2次，克拉霉素0.5g 每日2次；

②阿莫西林1.0g每日2次，呋喃唑酮0.1每日2次；

③阿莫西林1.0g每日2次，甲硝唑0.4g每日3-4次；

④阿莫西林1.0g每日2次，四环素0.5g每日3-4次；

⑤四环素0.5g每日3-4次，甲硝唑0.4g每日3-4次；

⑥四环素0.5g每日3-4次，呋喃唑酮0.1每日2次；

⑦阿莫西林1.0g每日2次，左氧氟沙星0.5g 每日1次，或0.2g 每日2次。

阿莫西林：每次剂量1.0g，（如果每片剂量是0.25g，那么每次吃4片药），每天吃2次；

克拉霉素：每次剂量0.5g，（如果每片剂量是0.5g，那么每次吃1片药），每天2次；

呋喃唑酮：每次剂量0.1g，（如果每片剂量是0.1g，那么每次吃1片），每天吃2次；

四环素：每次剂量0.5g，（如果每片剂量是0.25g，那么每次吃2片），每天吃3次，或者4次；

甲硝唑：每次剂量0.4g（如果每片剂量是0.2g，那么每次吃2片），每天吃3次或者4次；

左氧氟沙星：每次剂量0.5g（如果每片剂量是0.5g，那么每次吃1片），每天吃1次或者2次；每次剂量0.2g（如果每片剂量是0.1g，那么每次吃2片）每天吃1次或者2次。

抗微生物药物都是饭后30分钟吃，以减少药对胃的刺激。

连续吃药10-14天，不要自己减量，不要自己停药，不要忘吃药，不要吃药少于10天，否则影响药效。

13问：吃PPI（**拉唑）起什么作用？吃多大剂量好？怎么吃药？

13答：(1)吃PPI的作用：抗微生物药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所有根除HP方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。

(2)PPI的标准剂量：埃索美拉唑每次剂量20毫克，每天吃2次；奥美拉唑每次剂量20毫克，每天吃2次，或兰索拉唑每次剂量30毫克，每天吃2次。

 

14问：吃铋剂起什么作用？吃多大剂量好？怎么吃药？

14答：（1）吃铋剂的作用：铋剂有直接杀灭HP的作用，不会产生耐药，可额外提高耐药菌株根除率，短期应用安全性良好（长期使用可致铋性脑病）。

（2）铋剂的其他作用：

①在溃疡面形成保护膜，阻止胃酸、酶及食物的侵袭；

②与胃蛋白酶络合而使其失活；

③增加粘蛋白分泌；

④促进黏膜释放前列腺素，进而促进胃炎愈合。

（3）铋剂的标准剂量：枸橼酸铋钾每次剂量220毫克，每天吃2次；胶体果胶铋200mg，每天2次。

胃药（PPI、铋剂）都是饭前30分钟吃，以降低胃内的酸度。

 

15问：吃药都有啥不良反应？出现不良反应需停吃药吗？

15答：吃药一般没有啥不良反应，但需要提示以下5个问题。

（1）如果吃的抗生素中有克拉霉素，可出现嘴巴苦、有金属味，不需停吃药；

（2）如果吃的抗微生物药物中有呋喃唑酮，可出现小便发黄，需要多喝水，少吃火腿、香肠、水产品等，不需停药；

（3）如果吃的胃药中有铋剂，可出现大便发黑，并不是吃药引发的消化道出血所致的黑便，不必恐慌，也不需停吃药；

（4）空腹吃抗微生物药物，特别是克拉霉素、甲硝唑、四环素可能出现胃不舒服。记住请不要空腹吃抗微生物药物，抗微生物药物都是饭后30分钟吃，以减少对胃的刺激；

（5）吃完一个疗程药之后，要停用抗微生物药物、拉唑类、铋剂类药物一个月以上，避免出现假阴性。至少间隔一个月之后再复查呼气试验，如果HP是阴性，说明你HP感染已经根除成功。

 

16问：吃药后能喝酒吗？喝酒和吃药到底间隔多久才是安全的呢？

16答：俗话说“酒后不吃药，吃药不喝酒”，大家不要把这句话不当回事。 严格讲，只要是吃了药，不论是啤酒还是白酒，或是红酒，就不宜再喝了。不仅是头孢类抗生素，呋喃唑酮片、甲硝唑等药物对酒精的反应也会致命的。

吃药后喝酒引起的反应称之为双硫仑样反应，主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、幻觉、恍惚、过敏性休克， 甚至死亡等。并且双硫仑样反应的严重程度与吃的药剂量、喝酒的量呈正比；吃药和喝酒间隔时间越短双硫仑样反应越重。另外，与喝的酒种类也有关系。

临床观察显示，喝白酒比喝啤酒，或红酒反应重，吃药期间喝酒较停药后喝酒反应重。如果吃药者自身就患有心血管疾病，吃药后喝酒就有可能严重到呼吸抑制、心力衰竭，甚至死亡。

那么，喝酒和吃药究竟间隔多久才是安全的呢？有项调查报告的分析结果显示，在喝酒后5天之内吃头孢类抗生素、呋喃唑酮片、甲硝唑的人都有可能发生双硫仑样反应。喝酒6天以后再吃药比较安全。

针对HP感染需要积极对待，对患者围绕HP感染经常向医生提出的疑问进行了梳理，用通俗易懂的语言为患者答疑解惑。本期答疑了HP感染9-16问，在下期将答疑HP感染17-24问，敬请您关注。