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【初诊】 吕某，男，68岁。医案编号：025Q044。 2008年12月8日。 哮喘反复44年，发作2日。 患者哮喘反复发作44年，之后每逢春秋季节变化时即发哮喘，发病时有咳嗽气急，夜间喉中痰鸣，咯出少量黄痰，汗出较多。平时常有鼻塞喷嚏，清晨尤甚，诊断过敏性鼻炎，夜间梦多。刻下：咳嗽气急，鼻痒，喷嚏鼻塞，痰黄，不怕冷，纳食不香，大便偏干，小便可，夜间梦多。幼年曾患奶癖，25岁时感冒后心肌炎，未有心律失常后遗症。舌红苔薄黄，脉小滑。 患者肺气不宣，痰阻气道，肺失肃降，故见咳嗽气急，喉中痰鸣，痰热上扰，则鼻塞喷嚏，咯黄痰，夜寐不安，纳食不香，肺与大肠相表里，肺气不宣，大肠不通，则见大便干结，舌红苔薄黄，脉小滑。诊其为热哮证，属肺气不宣，痰气交阻，清窍不利，治当宣肺通窍、化痰平喘、和胃安神，方拟桑白皮汤合通窍汤加减。 处方： 桑叶9g，桑白皮9g，炙麻黄9g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，姜竹節9g，车前草12g，荆芥9g，防风9g，辛夷4.5g，黄芩：12g，路路通9g，藿香9g，焦六曲9g，谷芽9g，麦芽9g，夜交藤15g，制胆星9g。水煎服，日1剂，连服14日。嘱饮食清淡，忌食海鲜辛辣。 【二诊】 （2008年12月22日）：服药后病情好转，仍有鼻塞流涕，晨起尤甚，偶有胸闷，咽红，睡眠欠安，大便偏干，小便可，纳可。治拟原方加减。处方： 桑叶9g，桑白皮9g，嫩射干9g，胡颓叶12g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，麻黄根9g，川芎9g，辛夷4.5g，黄芩12g，路路通9g，牛蒡子9g，蝉衣4.5g，蔓荆子9g，炙甘草9g，五味子4.5g。14剂，服法禁忌同前。 【三诊】 （2009年1月5日）：药后哮喘未发作,鼻塞喷嚏未发，偶有少许哮鸣音，活动后气喘，偶有午后脚肿，早醒，纳食一般，二便调，舌淡红，苔白腻，脉滑。患者年迈久病，多脾肾阳虚，脾虚不运，湿内聚生痰，下行则见午后有脚肿，夜寐难安，纳食不香，治拟加重温阳平喘、化湿助眠之品，方拟桑白皮汤合五苓散加减。处方： 桑叶9g，桑白皮9g，麻黄根9g，炙甘草9g，淮小麦30g，炒枣仁9g，青皮9g，陈皮9g，姜竹茹12g，姜半夏12g，制胆星9g，仙灵脾9g，五味子4.5g，蔓荆子9g，补骨脂9g，猪苓12g，茯苓12g。14剂，服法禁忌同前。 【按语】 肺开窍于鼻，临床所见哮喘患者合并过敏性鼻炎，大便不通，汗出者较多，这与中医认为“肺开窍于鼻”、“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”相一致。邵老通过宣窍、通腑、宁神、止汗诸法，使哮喘缓解，鼻炎得治。由黄芩、辛夷、路路通组合成的“通窍方”是邵老治疗鼻塞、喷嚏的经典通窍方，常与藿香、蝉衣、玉蝴蝶合用；麻黄、桂枝、荆芥、防风四味常组合用于哮喘急性发作；黄芪、防风、白术、太子参常与女贞子、补骨脂、杜仲合用或交叉选用，用于缓解期益气固本，温阳化饮以治本；另根据久病气滞血瘀的理论，常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陈皮组理气平肝，收效甚好。 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（外感肺肾疾病） 【作者】邵长荣 |
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