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中医名家祁文强 2018-10-23 09:14:09 前人说：“中医不传之秘在用量上。”准确掌握药量的增损，对于提高临床疗效确有重要意义。  我在临床上曾治1例严重腹泻的老年妇女患者。当时出诊时，患者刚被医院诊断为预后不良，请家属及早安排后事。我接诊后，已知有几位中医看过，不外人参、茯苓、山药、甘草、罂粟壳之类，用量也就是9~15g，名之曰：“虚病不可重药，轻可去实”。服后均无效果，照样腹泻。 余思之良久，轻方不效当反之。经细查，患者神情未散，胃气未断，脉虽弱但有根，现症状是喝什么拉什么，人无法坐立，大肉削尽，一派伤阴脱水之象。当务之急是想法止泻敛阴。看来附子理中汤和参苓白术散之类已很难奏效，非重剂大量之药恐难挽回生命。 于是处方重用仙鹤草200g，怀山药150g，生牡蛎150g，高丽参50g，山茱萸60g，浓煎频服，1剂即效，3剂收功。 该方仙鹤草、高丽参补气回阳；怀山药、生牡蛎、山茱萸敛阴滋液，超大剂量使用，所以在危急中方能挽回颓势，救人于死亡之时。这里的药并不名贵，而且是寻常之药，其关键就在于药量，病重药重，当则显能。  以上例子说明了药物剂量的增损，对提高临床疗效具有举足轻重的影响。当然，药物用量的增损，要有理论和实践根据，要有别人用药经验的借鉴，不能盲目乱投。 又如，用炒麦芽断乳，古今医籍多有记载，然而临证中，有的效如桴鼓，有的用之无效。原因何在？问题的关键，还是在于用量要大，须用生麦芽180g，微火炒黄，加水浓煎频频温服，才能收到满意的疗效。  再如，黑龙江省卢芳教授临床治疗寒湿内停之泄泻，辨证配伍用大剂量苍术50g，健脾利湿止泻，无不效验，每能应手取效。在临床实践中，投药固然不可孟浪从事，但在一定情况下，如果病重药轻，则不足以胜病。欲起千钧之石，必须有千钧之力。如果用药轻描淡写，岂能力挽沉疴！ 在学习名老中医经验的基础上，结合自己临床体会，我治疗头痛、便秘、脉管炎等慢性疾病时，川芎用量常达50g，当归用量达90g，黄芪用量达180g，往往应手取效。  《中医杂志》1996年第8期报道，朱树宽重用紫草90～120g，治疗银屑病50例，收效甚佳。典型案例：某男，32岁，农民。1992年5月2日初诊。患者半年前无明显诱因出现头皮突发红疹，微痒。某医院诊为过敏性皮疹，给服阿司咪唑（息斯敏）及外用氟轻松（肤轻松)等，数日后，病情未减，反而周身出现大量皮疹，上覆白屑。当地医院皮肤科诊为银屑病，治疗3个月，疗效不著，遂改投中医诊治。现患者皮疹瘙痒，夜间尤甚，伴心烦难眠。查见皮疹色红，上覆大量白色鳞屑，经抓搔剥离后，皮损基底部色红并有筛状出血点。舌质红苔薄微腻，脉沉弦有力。辨证为血热风盛，搏结肌肤，瘀而成病。治用紫草四妙勇安汤：紫草120g，金银花90g，玄参60g，当归30g，生甘草30g。水煎。服药3剂，瘙痒大减，皮损明显减轻。继服10剂，皮损尽消，自我感觉良好。随访2年，未见复发。 朱树宽认为，紫草用量是治疗银屑病取效的关键。通过临床验证，紫草用量，9～15g偏于清热透疹；15～30g偏于凉血活血；30g以上偏于解毒化斑。但用治银屑病，唯有用90～120g，其解毒化斑之力最捷。若在进行期需用120g，在静止期需用90g，方为妥当。  李寿山主任医师善用大剂量生石膏治疗高热证。患者，男，18岁，高热数日，屡用清热解表剂而壮热不减，精神萎靡，昏睡朦胧，时有呓语，面红汗出，身热灼手，体温39.6℃，腹胀满闷，大便4日未行，舌红绛，苔黑燥裂，脉数有力。用清热泻火兼养气阴法治疗。处方：生石膏200g，知母15g，大黄15g，芒硝15g，生地黄25g，玄参25g，党参25g，甘草10g。水煎服。服药4小时后，下燥屎若干，腹中舒适，继而热减神安。昼、夜连进2剂，诸症悉减，黑苔退，用竹叶石膏汤善后而愈。 《江苏中医杂志》1985年第7期误服钩藤210g却使高血压及中风后遗症获得显效的报道，从另一个角度说明了“病重药重则病当之”。 笔者在临床中经常在天麻钩藤饮中将钩藤重量施之，50~150g治疗高血压屡屡收效。  综上所述，可以看出，在医疗实践中，“中医不传之秘在于量”的说法是客观存在的，这一点应该引起我们的高度重视，并且要大胆地在临床中不断摸索掌握药物的最佳用量。 |
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来自： xcaq > 《中医治疗(医案探讨)》
