深静脉穿刺方法及静脉的选择

上海女子偶像团体SNH48成员唐安琪在宝山万达广场一咖啡店就餐时遭遇意外，全身大面积烧伤。而对于大面积烧伤病人而言，护理措施的及时跟进非常重要。

穿刺方法介绍

锁骨下静脉置管 ：首选右侧，患者去枕平卧，右上肢垂于体侧，右肩部可略垫高，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘1.0～1.5cm 进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁关节内下缘徐徐推进，在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。穿刺先触到锁骨后再后退1cm，然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入，可提高穿刺成功率。

颈内静脉置管：采用右侧颈内静脉中路法，患者去枕平卧，头部转向对侧。 操作医师把自己非优势手的食指和中指放在颈动脉上，紧贴搏动的外侧面，略高于三角顶点的部位，针头指向同侧乳头，以高于皮肤平面20°的角度进针。 

股静脉穿刺法：患者呈仰卧位，下肢外展外旋，穿刺点取腹股沟韧带下方二横指、股动脉搏动内侧0.5～1.0cm处进针。

置管方法

穿刺成功后，用左手固定穿刺针，右手送入钢丝引导丝约20cm，退出穿刺针，此时固定好引导丝，扩张皮肤，沿导丝送入导管，深度：颈内静脉12～15cm，锁骨下静脉12～15cm，股静脉±25cm，退出引导丝，抽得通畅回血后末端接肝素帽并拧紧，接输液器固定导管。

静脉选择

深静脉穿刺为盲穿，需有扎实的解剖学基础，熟练掌握各种穿刺方法的穿刺点及进针角度，且存在个体差异及解剖变异。 

（1）锁骨下静脉穿刺置管患者感觉舒服，固定好，易于长时间保留，但血管位置较深，误伤动脉不宜压迫止血，出现刺破肺尖形成气胸严重并发症的概率比颈内静脉穿刺高，对穿刺技术要求高，不适合初学者。

（2）颈内静脉穿刺具有位置表浅，易穿刺，易压迫止血，感染堵塞及血栓形成发生率相对较低，风险小，临床上较为常用。 颈部大手术、严重肺部疾患、正在行呼吸机辅助通气治疗患者不宜选择上腔静脉置管。

（3）股静脉体表投影清楚，直接穿刺简单、安全、迅速，风险小，较适宜危重患者抢救及初学者；但此处靠近会阴部；易发生感染，故不宜做长期置管，若患者过度肥胖，下肢关节病变、畸形不能做外展动作时最好不宜选择。

3种不同途径中心静脉置管方法，从操作过程安全性考虑股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。 但是中心静脉置管选择何种途径应以能满足置管的目的，创伤小，并发症少，成功率高为前提，同时要考虑患者的病情及穿刺过程的配合能力。所以，根据病情为患者选择适当的置管方法是非常必要的，也是提高患者生存质量及延长生命的关键。

“注意事项：

深静脉穿刺进针过程中注射器一定要保持负压，有时进针太深仍无回血可缓慢回退，在回退过程中可见回血，可能为患者血容量不足，进针时穿刺针将静脉压瘪，以致针在血管中或穿透血管而无回血，当回退时压迫解除可出现回血。无论选择那种穿刺方法，都不可让针头在组织深部直接变动角度，那样锋利的针头会在组织内形成切割，造成不必要的并发症。

来源：护理人；网络；