咳嗽

​中医辨治咳嗽策略                        一、咳嗽的辩证策略

依起病辨内外   依痰涎辨病性

依邪正辨虚实   依脏腑辨病位

（一）依起病辨内外

1.外感

·久咳新咳 突然加重、多有表证、可见恶寒发热起病急、病程短、头痛身楚,或全身无力等。

2.内伤                                                ·常反复发作、病程长,可见咳引胁痛,胸闷脘痞,或咳喘声低,胸闷气短。

若见内伤咳嗽感受外邪,急则治标,先按外感咳嗽治疗,外邪一去,即按内伤咳嗽治疗。

（二）依痰涎辨病性

1.寒痰咳嗽

·色白清稀,咯之易出,无腥臭味,多与泪涕                                                    ·痰冷,遇冷易出

·体质虚寒,背凉

·小便清长,大便稀溏

·面色苍白,苔白舌润。

2.热痰咳嗽

·痰黄带绿,粘稠,咯之难出,有腥臭味

·白黏痰难咳出,虽无腥臭味,也为热。

·面赤,舌红,苔黄,脉数

·口干渴欲饮,尿短赤或黄

·晨痰黄,或咳嗽将愈时黄,并非热频

3.湿痰咳嗽

·瘐白而不透明,似牡蛎色

·瘐量多而且容易咳出

·体丰便溏,胸痞腹胀,嗳气

·舌滑苔厚腻,脉滑

4.燥痰咳嗽

·多发于秋季

·色白量少,粘稠难咳出，                 ·多见于阴虚体质

·口、唇、舌、鼻、咽、苔干燥

5.风痰咳嗽          ·凡风咳之人,必是久咳之人,风咳以长期咳嗽为主,咳嗽周期动辄数月甚至常年

·咽喉或喉下瘙痒,常是干咳,无痰或者少量清痰,泡沫痰

·对刺激性气体、冷空气敏感,当风而咳

·服用抗生素及止咳祛痰药物无效

·以阵咳为主,突然遇到刺激,咳嗽非常猛烈

（三）、依邪正辩咳嗽的虚实

1.实证    多为发病急，病程短,动静皆有咳喘,胸满胀闷  ，或有恶寒发热，苔白滑或等                                  2.虚证

多起病缓慢,病程较长,活动后咳喘

即发或加重,气短喘促,声低息微,

自汗恶风,畏寒肢冷等

3.虚实夹杂

临床常表现肺虚,或肺肾两虚,肺脾

两虚,肺脾肾虚,多有虛实夹杂,痰瘀互结。

（四）、依脏腑辩病位

1.病在肺:兼有恶风自汗,胸闷气短,易感冒等。

2.病在脾肺:兼夹脘闷纳呆,痰多便溏,舌淡苔腻等。

3.病在肝肺:兼夹胸闷胁痛,咽如物梗,心烦易怒等

4.病在肺肾:兼夹喘促气短,动辄尤甚,畏寒肢冷，咳而遗尿,夜尿频多,或腰酸耳鸣,潮热盗。

二、咳嗽的治疗策略

治咳嗽常忌六太 首宣肺宣肃并用

治咳不忘利肺窍 肺喜温常用温肺

肺热证重用清肺 补肺气兼补脾肾

（一）、治咳嗽常忌六太

1.肺为清虚之脏,受不得一点尘埃

2.肺为娇脏,用药太寒则邪气凝而不散

太热则火灼肺金而动血

太润则易生痰饮;

太燥则耗伤津液,

太泄则汗出而阳虚;

太涩则气闭而邪结。                      3治咳基础方-止嗽散                      a.解析

君  百部、紫菀润肺止咳化痰

臣  白前降气化痰,桔梗宣肺化痰,两者一宣一降,止咳化痰。                佐 荆芥一祛风解表利咽,陈皮一理气化痰。

使  甘草缓急和中,调和诸药

·止嗽散为外感风寒肺气失宣,咳嗽痰少而设。全方有止咳化痰利咽之效,对新久咳嗽,咯痰不爽者,皆可加减应用

·本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。

b.止嗽散临证加减

.若表邪未尽,可选加防风、前胡、苏叶、生姜等味以疏散表邪;

.或喉中痒,可倍桔梗,加牛蒡子、蝉蜕,以清热利咽祛痰。鼻塞当宣肺通窍,加苍耳子、辛夷花、白芷

.若出现发热头痛、口干咽痛、或微恶风等表热证时,可选加桑叶、薄荷、双花、连翘、黄芩等味以疏风散热

.若燥热伤肺,干咳少痰者,可去荆芥、陈皮,选加桑白皮、枇杷叶、川贝母、瓜蒌等味以清燥润肺化痰

.因痰而致咳嗽多痰者,可选加半夏、茯笭、胆南星等味以燥湿化痰

.久咳者,可选加搜风入络之虫类药,若地龙、白僵蚕全蝎、蝉蜕之属,以祛风解痉,化痰散结。

（二）1.外感咳嗽先宣散

a.表证者,药不宜静,忌寒凉收敛之品,否则表邪留连不解,变生他病。

外感咳嗽而有表证者,以解表为主,表寒者常用荆芥、防风、麻黄、细辛等,如拗汤、参苏饮、华盖散。表热者常用银花、连翘、桑叶等,如银翘散、桑菊饮。

b.形病俱虚者,当以玉屏风散,或补中益气佐以解表,若专一发散,恐伤肺气,腠理益疏,病邪趁虚而入,而加重病情.

2.肃肺

·肃肺是指清除肺中一切客邪、痰浊、异物,保持肺的洁浄,恢复肺的正常功能,肺气以肃降为和。常用于表证已解咳嗽未止者;但滥用肃肺,易使外邪恋肺,故常需宣肃并用

a·常用苏子、白前、杏仁、半夏等温肺肃肺;

b.枇杷叶、马兜铃、桑白皮清肺肃肺

c·咳剧无痰日久用罂粟壳、腊梅花,中病即止

d·肝火上冲可用青黛、蛤粉、丹皮、栀子等淸火降.

3.宣肃并用

用于咳嗽气喘,痰多胸闷的肺气不宣症,有宣通肺中痰滞,发散外邪,有宣发、宣通、宣散之意。

宜用麻黄、杏仁、桔梗、紫苏、紫菀等轻苦微辛药物宣散肌表、宣通肺气恢复肺气肃降功能,用于咳嗽初起,或久咳突然加重,或咳嗽不爽、胸闷、咽红、鼻塞等

（三）治咳不忘利肺窍

1.疏凤散寒通鼻窍

苍耳子 辛夷花 白芷 细辛 麻黄 川芎，兼热象加金银花 连翘 黄芩 薄荷，兼虚证反复发作者加玉屏风散。

2.疏风散寒利咽喉

荆芥 防风 干姜 麻黄 细辛。         3.疏风清热利咽喉    桔梗 薄荷 蝉衣 胖大海玄参。

（四）寒性咳嗽必温肺

1·用温药治疗肺的寒症,如风寒咳嗽,与宣肺并用，久咳不止,遇寒即咳或咳嗽加重,痰清稀

2·常用紫菀、冬花、白芥子、金沸草温肺止咳

3.咳嗽气急用麻黄、桂枝温肺平喘

常用细辛、王姜、五味子温肺化饮,干姜温肺散寒,温运脾阳:细辛温肺散寒,助干姜散寒化饮;五味子敛肺止咳,防干姜、细辛耗伤肺气。三者温一散一敛,散不伤正,敛不留邪。

（五）肺热证重用清肺

用清热的药物治疗肺热症,如风热、燥热或寒包火咳嗽,与宣肺并用。

常用桑白皮、地骨皮、批把叶、黄芩、芦根、薏仁、冬瓜子、知母、贝母、生石膏等

肺为清虚之脏,清肺药宜轻清为佳,代表方为泻白散、麻查甘石汤、千金苇茎汤但是肺热重症需用重药双黄连（黄芩50 二花 50 连翘50）。

（六）补肺兼治脾肾

用补气药物治疗肺气虚证

常用黄芪、黄精、党参、人参、白术、山药、蛤蚧、冬虫夏草、钟乳石、太子参等。

肺气虚用玉屏风散,

肺脾两虚并用异功散,

肺肾两虚用补肺汤。（肺癌切除术后喘咳  黄芪  人参  五味子 熟地   桑白皮  紫苑）

肺气虚最常见,阴虚、阳虚酌情加味