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2020年 元月07日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生微信：1679066972 经方辨证问诊单： 所在省市：上海 职 业：网络工程师，工作6年 婚 否：已婚 性别，年龄：男，30岁 现在主要症状： 起初主要是能勃起，但一会变软，之后变为很快变软，现在发展为不能勃起(心有余而力不足)，总病程约1年半。 服伟哥也没有明显效果，但是晨勃还是有的。 起初老是抽烟喝酒，很晚睡，现在自己也注意了，早睡，戒烟，少喝酒，坚持了半年。 但是症状越来越加重，毫无起色。 现在我们两个的心理负担很重。我老公是个有点闷的人，心里有事也不愿意说出来，现在为了看病，肯与我探讨了，我感觉他是真心想好，可是就是不行。 现正在服用的药： 服用万艾可2次均无效 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 小的时候接种的 最初发病的年份月份： 2010年6月左右 西医病名： 阳痿 面色： 稍黑，脸颊、下颚很容易长痘，经过戒烟戒酒后脸色好转，也红润了。 出汗情况： 活动时出汗。 耳： 2011年11月因“左耳听不清楚一月”至医院就诊，穿刺发现鼓膜积液，诊断“分泌性耳炎”抽液后恢复正常。 饮： 喜冷饮，稍微偏好咸味 食： 厌油腻 睡眠： 平时易困倦， 结婚前易失眠，睡后有声音易醒，醒后入睡稍困难，现在入睡较前好转 大便： 次数1天1次，大便正常 房事： 自诉有性欲但是觉得累所以不愿意做 ，一年4-5次，有2-3次成功，半年没怎么做过，试过但是也不成功，无手淫史。 身体有如下症状： 牙龈出血好几年，乏力倦怠，早泄，阳痿 七情何者为重 思虑 QQ问诊： 日期: 2012-4-16 患者妻子20:49:49 先生你好，我主要的问题是老公阳痿，到现在越来越厉害，令我们十分痛苦，现在方便和你讲述病情么？ 我把问诊单发给你吧。 水先生21:09:49 请传过来。 患者妻子21:17:52 先生，请接收。 水先生21:38:58 你们孩子多大了？ 患者妻子21:39:12 没孩子，所以急啊。 我老公在我旁边看着，他说，我打字可以么？ 水先生21:39:37 可以。 水先生21:40:43 你们是哪一年结婚的？ 患者妻子21:40:56 2010年10月。 水先生21:44:44 什么时候发现阳痿的 患者妻子21:46:01 就结婚的时候，结婚那天晚上发生阳痿，他说对他打击很大。 患者妻子21:46:19 结婚前我发现他对这个好像没啥兴趣，也不提了。 为了不刺激他，我就没再提行房，他也不提，我要是急了问他，他就说累了不想做。 具体他自己发现自己有阳痿就是结婚那天。 水先生21:56:31 请用下方 处方一：大柴胡汤 患者妻子21:58:30 先生，我家附近有胡庆余堂，这些药一般的药店都有么？ 水先生21:58:50 每日1剂。连服4天后反馈。 患者妻子22:01:48 好的，4天后回馈。 谢谢先生。 日期: 2012-4-22 患者妻子19:17:04 先生，在么？ 先生，我老公已经服了4次药，来和你汇报下情况。 现在勃起时硬度好一点了，但是时间很短，也就能维持1分钟。 水先生23:54:09 只能抽插1分钟。还是只能勃起一分钟？ 日期: 2012-4-23 患者妻子21:14:25 先生，不好意思，我刚下班回来。 你好，总的过程一共1分钟，勃起最多就一分钟。 没关系的，你回复我，我已经很高兴了。 我以前让老公去西医看过，西医说是心因性的，心里压力大，不是器质性的问题，也没有很好的办法。 所以我们很绝望，后来我自己看了点中医的书，觉得中医能治好我老公的病，所以有缘找到了先生，希望先生不吝指教，我们一定好好配合。 水先生21:17:19 方子每日2剂。再连服4天。 患者妻子21:20:44 明白了，我明天就去买，谢谢先生。 我老公吃了药第三天尝试能勃起1分钟，而且能插入，很开心，因为以前一下子就软了，更别提插入了。 可是吃了药第4天尝试又不行了，能勃起，但是只能30秒，也不能插入，是不是我们太心急，尝试的太频繁了啊？ 服药期间这个的次数有讲究么？还是少尝试比较好？ 那吃完4天后尝试了再向你汇报是么？ 水先生21:22:38 可以。 患者妻子21:23:49 明白了，因为前面我排卵，所以不想错过了，就尝试了。 谢谢先生，我不打扰你了，4天后再向你汇报。 日期: 2012-5-6 患者妻子20:17:28 先生在么？ 先生，你好，我LG上次吃了8服药，每天2次，但是最近我例假，所以没同房，不知道效果如何。 水先生20:33:06 请继续服用3天。 患者妻子20:33:51 好的，上次服了4天后停了4天，现在继续服用3天后再同房看下疗效？ 水先生20:34:04 对。 患者妻子20:34:13 好的。 日期：2012-5-20 患者妻子21:33:44 先生，你好。 先生，我老公吃了药只能维持一小会，一会就软了。 水先生22:00:56 上次不是听你说他好点？ 患者妻子22:01:33 对的，上次是一点也硬不起来，后来是能硬几秒钟。 但最多也就是只能硬几秒钟。 水先生22:02:20 你老公现在再配合一个方子。 患者妻子22:02:27 恩。 水先生22:03:48 处方二：麻黄附子细辛汤 水先生22:04:02 水开后，小火30分钟。 每日1剂。连服3天。 患者妻子22:04:59 对了，先生这个药是和上次的药一起吃，还是就吃这三个药？ 水先生22:05:22 你老公的两个方子，间隔5个小时服用。 水先生22:14:08 **的方子和**的方子每天各服用1剂。 患者妻子22:15:36 好的，明白了，谢谢先生。 日期: 2012-7-28 患者妻子20:04:54 水先生，你好。 在么？ 我最近做住院总医师，实在太忙，所以都没上来想你汇报，不好意思哈，谢谢先生的关心。 水先生20:06:59 知道了。 患者妻子20:07:05 我老公好点了，硬起来了，起初时间不长，后来我鼓励他，给他减压，估计他自己也很想好起来，所以后来就一次比一次好。 这个月我刚发现我怀孕了，所以下周起休息了。 先生，我有个问题想麻烦问问你，我怀孕初感冒了，做住院总很累，咳嗽很厉害，就吃了川贝粉，你说这个影响大么？ 水先生20:09:45 不要吃。 患者妻子20:10:22 当时不知道，吃了几次，大概6包，后来吃完就没吃了，这个会影响？ 水先生20:10:41 不会。 水先生20:14:16 为什么结婚这么久，吃了我的药，才开始硬起来的？ 患者妻子20:14:56 先生的药是怎么起作用的，先生能分析一下么？ 我自己也在学，不懂，望先生指点下，可以么？ 水先生20:15:19 ******** 患者妻子20:16:20 谢谢先生指点。 水中火： 中国的男人们都是有肾虚恐慌综合症的，婚后刚开始没有性经验，几次不成功后，心里就会有阴影，然后每次在做的时候，心里压力很大，这样的身心紧张，更会加重性功能的不行，长此以往，就恶性循环了，导致肝气厥逆。 仲景云：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。 人体阴血和阳气周流全身，阴茎勃起依赖肝血。肝气厥逆，厥阴肝经上结于阴器，阳气不能布达则痿而不用。 张仲景在《伤寒论》云：少阴病，四逆，其人或**,或**，四逆散主之。论述的就是阳气不能布达末梢导致的四肢厥冷，今推而广之，治疗阳气不能布达阴茎的阳痿。 方一，我用的是大柴胡汤。大柴胡汤包括了四逆散的柴胡，芍药，枳实。泻了郁气后，就要大补其肝气。 经云：肝德在散，以辛补之。所以方二就用上了麻黄附子细辛汤。麻黄和桂枝，一个是宣发，一个是升发。 《黄帝内经》云：肝主“呼”，呼喊能够宣发郁结之气。肝气郁结不舒，是需要宣发的。 《汤液经法》云：青龙者，宣发之方，以麻黄为之主。所以用麻黄附子细辛汤，不用桂枝系列方。 坛友互动： 橘井流芳发表于 2012/9/11 19:04 桂枝加龙骨牡蛎汤，病人肝郁上火，用这方子疏肝降火。 水中火回复： 桂枝加龙骨牡蛎汤，能治疗肝郁？请举例说明。 8051 发表于 2012/9/11 22:04 平时易困倦，乏力倦怠，易惊醒，显然肝胆气阳两虚相火不足，不过这个很少见，我想不出合适的方子。 水中火回复： 其实，你已经抓住了主要矛盾。 要抓住：平时易困倦，乏力倦怠，易惊醒，思考处方。 yehai 发表于 2012/9/25 22:08 泻肝，补肾？ 水中火回复： 然，泻肝是泻肝的郁气，再激发肾气 chenhongyan 发表于 2012/9/26 11:39 听这个意思版主应该是疏肝郁+补肝气了，补肝用辛味，桂枝、干姜、附子等，而且是三味药，应该就是四逆散+四逆汤…… 水中火回复： 先泻肝的郁气，再补肝肾之气。 水中火回复 chenhongyan 的帖子 古人云：男怕伤肝，女怕伤肾，此之谓也。 张仲景在《伤寒论》云：少阴病，四逆，其人或**,或**，四逆散主之。 仲景论述四逆散的方证就是四逆，四肢厥冷，其他的都是或然证。 此条冠以“少阴病”并没有错简。我们知道，少阴的脏腑定位是心肾，而心生脾，脾克肾。所以少阴病的治法是以脾为枢纽的，这一点也可以从仲景以经方小泻脾汤作为少阴寒证的主方看出来。 可四逆散的组方到像是在治疗少阳病的。没错，少阳病它也能治。 经云：“五藏有病，则各传其所胜”。克脾者，肝胆二木也，此条的用意就在于通过治肝胆而达到治脾的效果。 水中火回复 zx_51553 的帖子 少阴的脏腑定位包括肾，那么阳明的脏腑定位也有肾，你能否理解？ 水中火回复 yehai 的帖子 白虎汤就是治疗阳明病的。其中知母味苦补肾，生石膏、甘草、粳米味甘泻肾。 抵挡汤也是治疗阳明病的。其中桃仁味苦补肾，大黄、水蛭、虻虫味咸润肾。 经云：肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。 《伤寒论》治疗阳明病的方剂，多是治肾的。 水中火回复 hxf811702054 的帖子 《黄帝内经》的原文是：肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目（目巟）（目巟）无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。 七月老虎按： 先为患者妻子点个赞，再补充一个小医案。 麻黄附子细辛汤治疗阳痿案 李某，男，28岁 初诊：2014年3月 刻诊诉近来性欲全无，气色泛黑，抚其手觉温度偏凉，问其平素是否怕冷，答曰平时不怕，但自从服用前医所开之丸药后渐觉畏寒，观其舌质淡红，苔白略厚腻，脉象沉紧，乃处麻黄附子细辛汤： |
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