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2018年 2月11日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期: 2011-10-13 患者妻子21:12:57 先生，您在吗？ 今天找您是因为我老公感冒发烧。 男，32岁。 昨天晚上开始怕冷，发烧，全身痛，眼睛也胀，红，有点咳嗽有痰，无汗。 今早我自行给喝了麻黄汤，汗出，烧降了一些，中午又喝了一剂麻黄汤，汗断断续续的出，可是现在烧又上升到39度了，反而比之前高了，不知何原因。 所以只好来打扰先生了，还望先生给看一下。 因为我现在又在外地出差，所以只好上QQ向您求救 水先生21:31:27 现在还恶寒吗？ 患者妻子21:31:31 是的。 恶寒重。 水先生21:31:55 出汗的情况呢？ 患者妻子21:32:34 今天早午给喝了麻黄汤汗出多，感觉烧退了一些，本来是38.6度，退到38度左右。 汗出一阵，停一阵的样子。 水先生21:33:21 口渴吗？ 患者妻子21:33:56 口渴。 水先生21:34:15 很口渴吗？ 小便的情况呢？ 患者妻子21:34:38 很口渴。 小便有点黄，小便不多。 水先生21:35:38 处方一：真武汤 水先生21:35:44 请马上使用。 一剂。 患者妻子21:36:24 好的。 说恶心，吐，头晕。 我现在在出差，他打算去医院挂水了。 水先生21:39:20 以为挂水能好吗？太天真了 患者妻子21:43:51 说很不舒服先去医院挂水，我又在出差，拦不住了。 真是难为先生了。 水先生21:44:33 说实话，我很生气。 患者妻子21:45:48 我也很无奈，不知挂水后还可否再开中药调理一下。 患者妻子21:53:07 先生，麻烦了，晚安。 日期: 2011-10-15 患者妻子12:29:25 先生您好，在吗？ 水先生12:36:36 请说。 患者妻子12:39:28 前天晚上找您是关于我老公发烧。 由于我出差在外，他烧到39.4度受不了了，后来去医院打一个屁股针，挂了一瓶水，烧降了一些，到半夜4点钟烧又上去了到39.2度，后吃了泰诺烧退到38.6度，昨天早上8点钟烧又上来到39.1度，熬到中午又去挂了一瓶水，你开的药没吃，我想问他这种状况还可以服先生前晚给开的药吗？ 水先生12:40:19 告诉你们了，输液没有用，偏要去输液。 患者妻子12:42:01 我知道没用，可他说当时一个人在家，人太难受了，所以就去医院了。 现在人还是软，胃总想呕，不喜欢吃流食，想吃干点的东西，比如米饭还是面包之类的。 他说现在不去打针了，先生说得对打针也没用。 水先生12:45:30 就是上次开的方子。 水先生12:45:40 处方一：真武汤 患者妻子12:45:44 一剂是吗？ 水先生12:45:48 今天服完2剂。 明天反馈。 患者妻子12:48:12 如果是我现在就去买，谢谢先生。 患者妻子13:37:32 先生有一个忘记告诉你了，我老公去当地医院看医生说他是严重喉咙发炎 体温又开始上升了。 患者妻子15:41:04 先生，中午的药是2:05分服用，服后到现在喉咙没之前痒了，咳嗽少了一些，没出汗，现在体温是38.4，能不能喝点美林啊？ 人还是软软的，我跟他说了没这么快的，他叫我问一下先生能不能喝点美林降体温？ 水先生17:02:56 不能喝美林. 患者妻子17:25:49 都喝一次，现在睡着了，接下去不喝了. 水先生17:26:29 那药吃下去，症状马上缓解，就证明这药很对症了。 患者妻子17:27:37 那药吃下去没什么出汗，喉咙痒的症状有些减轻了. 患者妻子17:28:05 我现在打算给喝第二剂. 第一剂是下午2点10分左右喝的，现在喝第二剂会不会间隔太近了？ 水先生17:29:46 不会。 患者妻子17:30:06 那现在我给喝第二剂. 水先生17:31:13 今天吃5剂，都不嫌多。 患者妻子20:41:23 现在的体温是37.2度，人有点舒服了。 患者妻子20:42:02 喝这么多没关系吧？ 水先生20:42:39 你这个一点都不算多。 患者妻子20:45:10 呵呵，先生你这挺好的，很有耐心呢 日期: 2011-10-16 患者妻子08:33:09 先生您好。 昨天服了您开的三剂药后，今天人舒服了，恶心状好了，没怎么恶心了，体温盖着被子测耳温是37.2，起来过一回儿测耳温是37.0。 今天有一点点拉稀，是糊状的，现在就是咳得厉害，咳得都没力气了，用力的咳喉咙会有点刺痛，您看今天要怎么做？ 水先生08:43:48 在昨天的方子基础上增加三味药。 水先生08:44:43 处方二：真武汤加干姜，细辛，五味子 今天连服2剂，水开后，小火煎煮20分钟。 患者妻子08:48:59 谢谢先生。 患者妻子11:08:10 先生，您早上开的药已经喝了一个小时了，说这个药喝了很舒服。 有一个事问您一下，现在可不可以吃烧鹅，说嘴巴很淡想吃东西，吃有点味道的东西。 水先生11:14:14 不能吃烧鹅。 患者妻子11:27:03 好的，没吃了。 先生，很想吃东西，可是吃进去有没味道，就是想吃又没味口的那种。 患者妻子18:22:18 先生您好！ 今天已经喝完您开的两剂药，现在的状况是咳嗽有些减轻，人还是有点软的，胃有些不舒服，不过晚上吃了PIZZA后有些舒服了。 吃淡的东西没味口，所以今晚点了PIZZA吃，你说不会不会这几天没什么吃进去所以人软，胃不舒服？ 您看现在还需要怎么做？ 现在的体温是37.1度。 水先生20:00:44 看明早的情况。 患者妻子20:33:46 先生为什么体温还是有呀？ 现在都是37.1-37.2左右，人还是软，恶心，躺下去会咳得多，坐着好点。 水先生20:34:31 那你们去输液看看能降下来不？ 患者妻子20:35:10 不敢去输液了，我觉得这次胃这么不舒服就是输液造成的。 水先生20:35:43 要是一开始就照着我的治疗，早就好了。 都是你们自己造成的。 患者妻子20:36:29 是那，他现在也后悔死了，如果我在家早就不让他去输液了。 他现在就是咳嗽和胃不舒服，其它都还好。 患者妻子20:40:17 我估计胃是被吊水伤到了，平时胃很好的，现在总想把胃里的气打出来一样，自已会想办法隔一下。 水先生20:40:44 吃点附子理中丸。 患者妻子20:43:16 哦，好的。 日期: 2011-10-17 患者妻子08:52:31 先生早。 今天的症状如下：体温正常了，吃了你开的****胃也不呕了，也舒服了，正个人都舒服了，味口也好些了，咳嗽还有，但是他现在咳的部位上去了一些，谢谢您！ 您看现在还要怎么处理？ 患者妻子22:28:52 那咳嗽就不管他让他咳是吗？ 水先生22:29:37 对。咳几天就好了。 患者妻子22:29:54 明白了，谢谢先生。 水中火： 太阳伤寒病初得之服麻黄汤是正确的治法。 但服麻黄汤还有个得法不得法的问题。 服麻黄汤后汗出烧退才算得法，如果出现汗出不解，就说明表邪入里传变。 具体到病案中的这个患者的情况是表邪未除，又与少阴寒邪相合。 对于发汗后出现此种情况的补救方法，《伤寒论》有云：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 原本简单的太阳伤寒病，由于汗不得法，虽经过一番治疗，可不但太阳表邪未除，又增加了少阴寒化之证，故用真武汤治之。 此条方法论显示了仲圣当年在临证时以病证为转移，环环相扣，步步为营。 如果不了解疾病的演化发展规律，能立下这条垂训千古的救误补偏的方法论吗？ 尊仲景法：若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。 第二个处方是真武汤加五味子，干姜，细辛。 第三个处方是附子理中丸。 真武汤，《汤液经法》云：温渗之方。“渗”就是利小便。 把附子去了，就剩下茯苓，生姜，白芍，白术，就已经很接近五苓散了。 综观五苓散在《伤寒论》中的应用，多用于汗不得法而致的小便不利之中。我只是想想再五苓散的基础上给病人温一下，所以用了真武汤。 仲景云：伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 此条的重点在心下有水气，用真武汤温渗利水则病可愈。 故二诊在真武汤基础上加小青龙的三味主药，干姜，细辛，五味子。 七月老虎按： 太阳经行，由背抵腰，外来风寒，先伤阳经。 患者受寒，汗出不解，寒客足太阳（与足少阴相表里）。 寒伤于下，自下而上，气逆则致咳，束表则身痛。 汗出不解，当使膀胱经气通，逆者转顺，斯病可愈。 通太阳之里，首选五苓散。寒邪宜温，稍加变化，成真武汤。
先生医案，嘉惠后学，得观者幸甚。 这里，还要专门表扬一下患者妻子。 不管是为人父母，还是为人子女，为人妻，为人夫，要学的不是医术，而是医道。知道大方向，就不会犯那些根本性的错误。 最后，对不能去医院打吊针的观点论述，转一个友情公众号里的文章节选。 一个人着凉了，打喷嚏流清鼻涕，这是人体自动排寒，寒排完了，这些症状自然就没了。你偏要用化学药物去压制它，非要跟症状叫劲儿，而不知道去除病因，这算科学吗？ 体内有病菌病毒了，发烧是身体自动发起“杀敌”的战斗，因为病菌病毒在高温下容易被消灭，可你偏要用化学药物强行退烧，这不是在帮敌人吗？要知道，身体要发起一次烧，是需要消耗许多能量的呀，好不容易升高了体温，还没达到目的，就被你打断了，元气白白浪费了不说，还要承受药物带来的其它毒副作用，这科学吗？……
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