对于乳腺癌初诊的觅友们来说，新辅助化疗这个话题，可以说是既熟悉又陌生。熟悉是越来越患者可能会接受新辅助化疗，可是大家似乎对新辅助化疗到底是怎么回事却是一知半解的。
那么新辅助治疗（NAC）到底是个啥？在新辅助这条路上，作为患者究竟应该何去何从？今天小觅蜂就为大家简单解读一下《乳腺癌新辅助化疗2019专家共识》，让我们看看专家们是怎么看待新辅助化疗的。
所谓“乳腺癌新辅助化疗”其实是指，对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前，先期进行的全身系统性化疗。
换句话说，如果你可以做手术，但是大夫担心手术没法切除干净，需要先用化疗药把乳腺上生长肿瘤控制住，让它不那么具有侵袭性，在这个基础上提高手术的成功率，也能进一步降低复发。
那么好了，哪些患者属于可以马上手术的，从而不需要新辅助化疗呢？
根据NCCN指南的划分标准，Ⅰ期、Ⅱ期、T3N1M0（部分ⅢA期患者）定义为可手术乳腺癌。也就是说，这三类患者不需要进行新辅助化疗，只要身体情况允许，她们应该马上接受手术。
对于N2或T4以上分期的患者，专家一般定义为“不可手术的乳腺癌”。注意，这里的“不可手术”并不是说患者从此以后都不能“开刀”了，而是说如果肿瘤无法缓解到N2和T4以下则不能手术。对于这部分患者来说，正是新辅助化疗“大显身手”的时候！
一言以蔽之，每位患者都期待能够一刀解决问题，可是如果这“一刀”一开始开不下去，新辅助化疗能帮助我们“降期”，使没法“开刀”的人也能享受手术解决问题的“福利”。
以下是觅健乳腺癌社区上的觅友记录：
新辅助治疗前B超显示：此时由于处在T3N2M0期，患者没法进行化疗。
新辅助治疗二疗后：肿瘤明显缩小，离pCR（病理完全缓解）又近了一步！
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根据上面的描述，我们大致了解了，新辅助化疗最大的作用就是——能够使不能手术的患者显著“降期”达到可以手术的状态。除了“降期”这个大用之外，对于爱美的年轻女士而言，新辅助化疗还能让她们实现“安全”“保乳”。
临床上，许多患者由于年纪较轻、乳房较小、累及皮肤或是携带高危基因（BRCA1/2）等问题而无法实现“保乳”。这种情况下，新辅助化疗有机会让肿瘤得到全面控制，从而避免乳腺全切的“命运”。
但是也要了解到，新辅助化疗虽然使患者的“保乳率”大大提高了，但术后复发的机会确实要比全切或根治患者要高一些。早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）的Meta分析认为，与术后辅助化疗相比，新辅助化疗后15年内局部复发率会高出5%（21% vs 16%）。
“降期”、“保乳”是新辅助化疗的两大功能，除此之外，它的第三大功用在于，可以让我们在术前就知道，哪些化疗/靶向药对患者是敏感的，哪些是天然耐药的。这样可以让我们在后续的治疗中少走弯路。
许多觅友也许想到，手术切开腋窝进行淋巴结清扫真是太痛苦了，术后上肢水肿的问题让我的生活质量急剧下滑。
对于这类情况，目前NCCN指南的推荐是，前哨淋巴结阴性的情况下，可以不必做腋窝淋巴结清扫。然而中国最新《专家共识》的看法却与之相左，认为前哨淋巴结假阴性率高，很容易漏诊。他们还是建议，新辅助治疗后仍要做腋窝清扫。
当然，凡事不是绝对的，总的来说，专家所说的“不建议”是针对cN2期患者的，也就是那些出现淋巴结转移融合，或转移的淋巴结固定，乃至出现破溃或与周围组织粘连的情况。
对于预后较好的cN1期的患者而言，还是有机会实现新辅助治疗降期保腋窝的。cN1期意味着，转移淋巴结比较局限，而且都是独立的，如果能够通过新辅助化疗“降期”保腋窝，那么患者的术后生活质量有望显著提高。
新辅助化疗虽然有“降期”、“保乳”等一系列好处，显著降低患者的术后复发率，然而并不是所有患者都应该选用。尤其是“三阴”、“HER2+”这些提示预后不良的高危乳腺癌患者，有手术机会的应该尽快手术，而不该先进行新辅助化疗。
绝大多数专家不会根据“三阴”（ER-/PR-/HER2-）或“HER2+”的单一诊断去优选新辅助治疗。对于临床医生而言，患者必须同时伴有较大肿瘤负荷（原发灶＞3cm 或有淋巴结转移）问题时，才推荐新辅助治疗。
如果没有这些条件，绝大多数能手术的患者还是应该马上手术，术后再根据肿瘤浸润情况，考虑进一步的放化疗。这一点与NCCN指南不谋而合。
任何治疗方案的选择都有相对严格的适应症和禁忌症，新辅助化疗也不例外，为了使之尽可能的发挥作用，临床医生在实施治疗方案前还是要对患者的实际分期、分级做一个评估，治疗前的检查就显得非常必要了。
针对原发灶，空芯针穿刺活检是必须的。活检后病理学诊断不仅可以给出肿瘤的类型、恶性程度、预后提示，还能通过免疫组化（IHC）给出分子分型，部分患者可能还要通过原位杂交（ISH）等基因检测手段找到可用的药物靶点。
针对可疑区域的淋巴结，超声引导下的细针/空芯针穿刺活检也是必要的。这对于乳腺癌的淋巴病理分期（pN）很重要。
骨扫描、脑部影像学检查、PET/CT。这些检查主要用于观察全身转移情况，能够让我们早早发现那些远处转移病灶。目前，专家对这些检查的评价指标还不统一，再加上价格较为昂贵，因此新辅助化疗前，初诊患者较少进行这类检查。
磁共振检查（MRI）。99%的专家建议，降期保乳患者应该常规进行乳腺MRI检查。可以说，磁共振在乳腺癌患者的治疗过程中扮演者非常重要的角色。MRI是医生掌控患者病情的一个“利器”。
