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时间：2019-09-18 7.1 中重度症状每周发作至少1 d，或轻度症状每周发作至少2 d，并已持续相当一段时间（如8周以上）；或检出糜烂性食管炎等明确的胃食管反流并发症可考虑诊断为GERD；该定义同时适用于食管综合征和食管外综合征。[专家意见：A+（63.9%），A（36.1%）] 偶发症状（多数与饮食不当有关）或个体不太介意的轻度症状不符合GERD诊断标准。 患者症状发作特点、客观检查发现和对抗反流治疗（PPI等药物、内镜、手术）的反应性均是确诊GERD的关键因素。 部分患者有特征性临床表现，既往口服PPI等药物可有效控制症状，停药后症状反复，存在药物相关的“开关现象”，可考虑确诊为GERD。若既往胃镜显示有糜烂性食管炎等明确的胃食管反流并发症、HH或反流监测阳性，可进一步明确诊断。 咽部和声门后区炎症、声带肉芽肿等喉镜下体征，对于诊断LPRD可能具有一定的特异性。 在只有胃镜检查的情况下，可根据是否存在糜烂将GERD分为NERD和糜烂性反流病（erosive reflux disease，ERD）。无GERD症状也可能出现ERD。 综合临床特点，胃镜、食管测压和反流监测等专科检查，以及精神心理的详细评估，可将GERD分为更多亚型。细分GERD亚型有助于提示需要进一步检查、治疗调整和预后判断。
7.2 GERC、GERA和反流性咽喉炎是最常见的食管外表现，应得到足够的重视和及时的诊治。[专家意见：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）] GERA：食管外反流导致呼吸道即刻激惹和后继高敏状态，乃至防御功能完整性破坏，通过神经反射途径或免疫炎症途径诱发或加重哮喘样症状，包括咳嗽、咳痰、胸闷气短和喘息等，称为反流相关性哮喘或GERA识。 GERC：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现（超过8周）的临床综合征，是GERD的一种特殊类型。GERC是慢性咳嗽的常见病因。典型的GERD患者也常合并咳嗽。 反流性咽喉炎：以咽部异物感、声音嘶哑、慢性清喉和吞咽困难等为主要症状，检查可见咽部和声门后区水肿、肥厚、红斑，乃至糜烂和渗出。 7.3 难治性GERD常常需要充分评估和适时调整治疗策略。[专家意见：A+（80.6%），A（13.9%），不确定（5.5%）] 难治性GERD尚无统一定义。PPI抵抗的GERD定义为：口服标准剂量PPI治疗8周后，食管黏膜破损仍未治愈和（或）由GERD引起的反流症状未充分缓解。还有专家认为每天2次PPI治疗至少12周，患者每周仍至少出现3次反流症状且持续3个月为难治性GERD。GERD症状对PPI治疗反应不佳的患者在随机试验中的比率约为30%，在初级保健观察研究中约为60%，在NERD中约为40%，在ERD中为10%～15%。 难治性GERD通常与未充分控制的反流有关，与非反流因素也有一定相关性。需要指出的是，由于不同科室医生关注或接诊的难治性GERD患者的类型有所不同，因此应加强学科间的交流以提高治疗效果。
精神心理疾病（如焦虑、抑郁等）可具有某些GERD症状表现，或加重原有GERD症状并导致PPI疗效不佳，形成恶性循环。对痛苦程度高、睡眠和工作能力明显受损、PPI治疗效果不佳，而GERD相关检查阴性的患者，应筛查精神心理疾病并及时进行相应干预。 |
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