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十六、痢疾九法 痢疾是夏秋季节常见的急性传染病之一，它以腹痛、里急后重、便下赤白、带有脓血为主要症状。发生的原因多由热郁湿蒸，因热求凉，过食生冷，饮食停滞，不得宣通而致。古人云：“无积不化痢”。又说：“痢无补法”。这全是说明痢疾与积滞有关。 痢疾的治疗，在暑湿蕴热初起阶段，当以疏解化湿为务，俟表解湿化，热自清矣，古人每用“逆流挽舟”之法，一药可立转乾坤。若已成痢，赤白相兼，里急后重，当分清气血，所谓“血行则便脓自愈，调气则后重自除”。若苔黄厚，腹痛拒按，内有积滞，可与消导，如木香槟榔丸、枳实导滞丸等。若久痢体弱，气血大虚，再考虑扶养。 (一）疏表化湿兼清里热，升降分化逆流挽舟 暑热夹湿，互阻不化，头晕寒热，遍体酸痛，腹痛，滞下不重，似有化痢之象，用疏表升化，逆流挽舟法。 荆芥炭10克 葛根10克 防风6克 羌、独活各4克 黄芩10克 马尾连10克 焦三仙各10克 加减法： 若暑邪较重，头晕恶心，可加苏叶6克、藿香10克、白芷6克。 若中满腹胀，腹中绞痛，加厚朴6克、半夏10克、沉香曲6克、木香6克。 若湿邪中阻，腹痛，舌白，脉象沉濡者，加炒官桂6克、炒干姜6克、草豆蔻6克。 若滞热不化，当加槟榔6克、焦三仙各10克、保和丸15克（包煎）以消导分化。 (二）清化湿热，兼以导滞 痢疾偏于热重，寒湿较轻，烦热口干，滞下黏稠，小溲色黄，苔白浮黄，脉象细弦且数。用清化湿热方法，仿葛根芩连汤意。 葛根10克 黄芩12克 马尾连10克 生甘草10克 木香6克 焦三仙各10克 防风6克 加减法： 若带有赤白脓血者，方中加炒槐米10克、炒地榆10克、忍冬藤20克。 若气坠较重，舌白苔腻，便中带有白黏液，乃热郁气分，湿阻特甚，加苏叶10克、杏仁10克、藿梗10克。 若舌苔黄厚，可加焦三仙各10克、花槟榔10克、莱菔子10克、冬瓜子20克。 (三）苦以燥湿而减其坠，消导积滞分理寒热 表邪已解，湿热不化，与寒湿积滞互阻，腹痛，里急后重，便有脓血，舌红，苔黄根厚，脉象弦滑且数。可用苦温燥湿兼消导积滞方法。 赤、白芍各10克 炒官桂5克 葛根6克 黄芩10克 黄连6克 木香6克 槟榔10克 大黄粉1克（冲） 加减法： 若便下白多红少，腹痛气坠，方中加炮姜炭5克、厚朴6克、藿苏梗各10克、焦三仙各10克。 若有寒热时作，加苏叶6克、白芷3克、防风6克。 若舌苔黄垢，可加重大黄粉用量至3克，或加枳实6克、元明粉1~2克（冲）。 (四）升降分化，苦寒泄热，以止热痢 湿热积滞，久则深入血分，腹痛较重，下痢赤多白少，小溲色黄，舌红口干，脉象弦滑急数。用苦以坚阴，升降分化方法，仿白头翁汤方意。 葛根10克 黄芩10克 马尾连10克 白头翁10克 黄柏10克 秦皮10克 银花30克 炒地榆15克 防风6克 加减法： 若腹痛较重者，加赤、白芍各15克、炙草10克、生香附10克。 若苔白滑腻，脉象濡滑，此属尚有湿阻，仍可用些温化之品，但量不可重。方中可加炒官桂1.5克、炒槐花10克、炮姜炭1.5克、木香6克。 若舌苔垢厚，此积滞较多，可于方中加焦三仙各10克、大黄炭3~5克。 (五）甘寒育阴以治其本，苦泄折热兼顾其标 热痢较重，或消耗日久，热烁阴伤，形体消瘦，舌绛少津，脉象细数，干呕不止，不能入食。属噤口痢，可用增补阴液兼以泄热方法。 沙参1.5克 麦门冬10克 赤、白芍各12克 冬瓜皮30克 黄连6克 白头翁12克 银花30克 并用牛奶、米汤补充体液，增加营养。如口不能食，药物难进，可用鼻饲。 加减法： 若中气不足，方中加西洋参粉10~20克，分3~4次冲服。或加人参汤（阴虚舌红口干者不用）。 若体弱，正气不足，可配用养血育阴药物，不可纯用苦寒。 (六）升阳化湿调其气机，香运温中扶其后天 素体下焦虚寒，或暑天过食寒凉，脾胃阳气受遏，升力不足，寒湿积滞不化，下痢白多赤少。或暑热积滞互阻，过服寒凉之剂，热郁于下，寒阻于上，形成冰伏。症见中脘堵闷异常，苔白腻如积粉，边尖绛而液少，里急后重，腹痛绵绵不休，得暖则痛势稍缓，脉象沉濡，按之弦滑略数，或沉伏似涩，面色萎黄，周身无力。此乃寒湿阻于膈上，积滞热郁凝而不化，气机不化，热则自热，寒则自寒，升降阻遏，三焦不通，必当升阳温化，转其气机，缓图祛热。 苏叶梗各6克 苍术6克 厚朴6克 炮姜6克 炒官桂6克 木香6克 桂枝6克 防风6克 加减法： 若分化之后，热郁明显，仍当改用升阳化湿，兼佐导滞方法，令病人禁食、少餐，以调胃肠功能。 若积滞明显时，当消导化滞，调和脾胃。 (七）升降分化，兼祛湿滞，疏调胃肠，求其痢愈 痢疾经久不愈，正气大伤，滞热未清，脾胃升降失和，可用升降分化，疏调胃肠。 葛根6克 焦三仙各10克 炒官桂3克 炮姜3克 升麻6克 木香6克 砂仁2克 枳壳10克 焦白术10克 加减法： 若素体中气欠充，脾胃运化不佳，可加党参3克、黄芪6克，以益其气而扶脾胃。 (八）升阳扶脾以开其胃，益气补中调养中焦 痢下日久，正气渐虚，脾胃难以运化，升力不足，大便下坠加重，甚则屡见脱肛，脉虚弱，舌胖嫩，苔滑润。治之必从本调。 升麻10克 柴胡6克 葛根10克 木香6克 砂仁3克 党参6克 白术10克 炙甘草10克 山药10克 冬瓜皮30克 加减法： 若气虚下肢浮肿者，加黄芪20~30克，人参粉1~3克（冲），或加补骨脂10克、熟地黄15克。 (九）益其气温养中焦，升清阳兼用止涩 高年久病，正气难以恢复，大便滑脱，气短汗出，两目昏花，甚则脱肛不升。必当温涩合用，从本治疗。 升麻10克 党参12克 苍、白术各15克 炮姜6克 炒官桂10克 干姜6克 淡附片10克（先煎） 柯子肉12克 芡实米30克 茯苓20克 加减法： 若虽老年而气虚不甚者，用升和益气即可，切不可用涩药。因固涩最易留邪，苟有余邪，或积滞不化，皆非所宜。古人说：“痢无补法”，就是恐留邪于中，所以必须脉、舌、色、症合参，确是极度虚弱，方可议补涩之品，否则不可进补药。 |
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