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例二 香砂六君子汤加减治嘈杂 王某，女，29岁。 初诊;1985年9月24 日。 主诉及病史;近几个月来胃脘疼痛，夜间为甚，以致不能安卧，胃中嘈杂难忍，莫可明状，不能弯腰，裤带亦不能勒紧，平臣时症亦加重，故夜间需坐着睡觉。 伴有嗳气，纳物欠佳，饮水则肠鸣辘辘，四肢欠温，大便尚调。曾多方求医未见寸效，以致性情急躁，对治疗失去信心。 诊查∶舌苔薄白，脉弦滑。 辨证、治法∶证属肝胃不和，亟予调理。 处方;太子参 15g 连皮苓 30g 白术 10g炙草 10g 陈皮 10g 法夏 10g 木香 8g焦六曲 12g炒内金 6g 荷梗 3g 炒枳壳 8g 旋覆花10g生赭石 10g百合 30g 乌药15g 佛手片 10g 玫瑰花 5g 炒山栀 8g 二诊∶10 月 15 日。上方药服 16 剂，胃中嘈杂已明显减轻，脘痛亦缓，他症均不同程度改善;惟因近日情志刺激，时觉心中烦急。舌脉同前。再本前法出入。上方连皮苓改茯苓 16g，去木香、炒内金、焦六曲，加白蒺藜 12g，焦三仙 30g。 三诊∶11月8 日。上方药又服 20 剂，诸症已明显好转，心情亦较前舒畅，能正常上班，惟晨起时稍感不适，舌脉同前。再以初诊方继服，以图根治。 【按语】"嘈杂"是一种似饥非饥、似辣非辣、似痛非痛之不可明状的自觉症状。在辨证上无特异性，故治疗亦无常法和定方。此患者乃因久病，水谷纳少，脾胃气虚，复又因病致郁而成肝胃不和之候，故治疗时重用香砂六君汤健运中焦，又以焦六曲、炒内金消导助运，更有荷梗清轻上浮，以遂脾之升运。覆花、生赭石可以镇肝和胃以降逆，百合汤调肺以协胃气之通降，佛手、玫瑰花疏肝和胃理气，炒山栀清其郁热。诸药用之，则脾胃健，升降复，正胜而邪退，故病能向愈。 三、辨证治愈痞满两例 例一 健运中焦法 蔡某，男，55 岁。 初诊∶1984 年 9月4日。 主诉及病史;患慢性胃病已 10 余年。1983 年初在北医三院作纤维胃镜示"萎缩性胃炎"。1984 年初又在该院作胃镜，诊断同前。 诊查;刻诊症见胃脘痞闷，时作疼痛，嗳气不舒，纳食欠佳，大便时溏，精力疲顿，身畏风寒，亦怕凉食。舌质淡胖，苔白，脉弦细。 辨证、治法∶证属脾胃虚弱，拟健运中焦。 处方∶连皮苓 30g 苍白术各 10g台党参15g 陈皮 10g 炙草 10g 法夏 10g焦六曲 12g覆花10g生赭石10g 冬瓜皮 30g大腹皮 10g 以上方为主，并随时据证稍事出入，服药约 60 剂，诸症悉除，一如常人。1985 年初复查胃镜，显示"浅表性胃炎"。此后 1 年未服用任何药物，无特殊不适，饮纳如常。 【按语】此证乃脾胃虚弱，据证不难辨识，但辨证要点在身畏风寒、怕凉食等症，乃脾虚湿盛之象;因湿属阴邪，遇寒则凝，得温则化，故亦有喜温恶寒的特点，不可以寒赅之。对湿与寒二者之鉴别在于四诊合参，二者治疗亦有别，故方中重用茯苓皮、冬瓜皮各 30g，旨在利湿以解脾之困，用苍术苦温燥湿，复用六君汤健脾胃，强运化。对于脾胃虚弱者，步老强调通补，即在补益之中加用通调气血之品;这是因为虚证虽以正虚为本，但脾胃主运化，虚则运化无权，而因虚致实，终见虚实互见之证，值此纯补则有壅邪之虑，纯攻难免有伤正之虞。治疗时每多选用六君汤加减，使补而不雍，通勿伤正。此外，本例能获良效，还在于认证准确，守法守方，对于慢性病的治疗尤其如此。倘若朝订幕改则欲速不达矣。 例二 消导调中法 赵某，男，24 岁。 初诊;1985年9月 24 日。 主诉及病史;1个月来胃脘胀满，食后益甚，烧心、泛酸，嗳气频作，纳物一般，大便尚调。诊查∶六脉弦滑，舌质稍红，苔白腻兼黄。 辨证∶证属饮食不节，中焦失运。 治法∶拟予消导调中。 处方∶木香10g 枳壳10g槟榔10g 陈皮10g 生赭石10g 覆花10g 焦六曲10g厚朴 10g马尾连 8g 吴萸 6g 茯苓皮 30g砂仁5g 二诊∶9 月 28 日。药尽4剂，烧心、泛酸已平，腕胀嗳气均缓。舌如前。再为消导运中，以前方变通。上方去尾连、吴萸;加白术 10g、冬瓜皮 30g、太子参 15g。 三诊∶10 月 4 日。药又进 4 剂，诸症续减而未尽除;近因饮食未和，时感恶心。脉仍弦小，舌质略红，苔白腻，稍兼黄。仍本前法，佐清化和中。上方加竹茹 20g、生姜 8g、法夏 10g、炒内金 6g。 四诊∶10 月 8 日。诸症几平，惟空腹时或饮食过量后稍有不适。舌黄苔已退，脉如前。再予上方 4 剂以巩固疗效。 【按语】此患者虽未有明确的伤食史，但据其脉症舌苔，可辨为食滞伤中，脾失运导。且其年轻质壮，病暂邪实，故先投以消导运中、和胃行气之品，初显其效，继则加重健脾益气，之药以全其功。 盖伤食之症或因虚而伤食，或因实而致虚，多虚实兼夹，要能权衡轻重，分清缓急，并结合体质之强弱，灵活施治。步老治疗此类疾患，多从香砂六君、保和丸、枳术丸合方加减化裁，查其虚实，中病为度。兼有他症者，则据情灵活加减，多有效验。 |
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