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二十、黄疸七法 黄疸以一身面目皆黄、溺黄为主症。《金匮要略》里对本病叙述颇详。明代张景岳总结了古代的经验，提出治疗黄疸不出阴、阳两大证，阳证多实，阴证多虚。所以在临证时我们就分阴黄与阳黄即可。尤在泾认为：“胃热与脾湿，乃黄病之源也”。阳黄是湿从火化，郁热于里，湿热蕴蒸，胆汁外溢，浸于肌内，皮肤色如熏黄，目黄尤甚。阴黄乃湿困脾阳，运化无权，气血瘀阻，胆汁流通不畅，溢于皮肤，故色暗而无光泽，发病较慢，病程较长。这两种黄疸本质不同，其治疗也就因之而异，兹分述如下： 阳 黄 面目周身呈现鲜明的橘子黄色，身热烦渴，心中灼热，或心中懊憹而灼热如焚，多梦口苦，胸闷纳呆，脘腹堵胀，大便秘结，小溲赤黄短少，舌苔黄腻，质红且干，脉象濡滑，或滑数有力。在治疗时，早期当以宣阳化湿为主，后期必须详审热郁的程度，斟酌选用清泄药物。 (一）宣阳化湿，兼以泄热，退其黄染 外感湿热，表气闭遏，头沉胸闷，周身乏力，口淡无味，甚则恶心欲呕。当宣阳化湿，以疏表邪，并兼泄热，退其黄染，仿麻黄连翘赤小豆汤方意。 麻黄3克 桂枝6克 防风6克 荆芥穗10克（炒） 杏仁10克 黄芩12克 虎杖30克 泽兰12克 加减法： 若内热较重时，辛温疏散之药当少用，酌用清热之品，方中可减麻、桂、荆、防，加马尾连10克、栀子10克、银花12克。 若湿热夹滞，舌苔黄腻垢厚，可于方中酌用化滞之品，轻则加焦麦芽10克、焦山楂10克、焦神曲10克、鸡内金10克。重则可用川军炭、生大黄之类，但量不可重，重则攻伐过度，反而伤脾。总之，治湿热夹滞，必须湿、热、滞互相参酌，不可偏执一端。 (二）风胜湿，苦泄热，佐以淡渗 湿重于热，黄染明显，口淡乏力，舌胖滑润，脉象濡软。用疏风苦泄，少佐淡渗方法，宗茵陈五苓散为治。 茵陈30克 泽兰12克 桂枝6克 防风6克 苍术12克 泽泻12克 茯苓12克 加减法： 若表湿较重，必加宣化药，如苏叶、羌活、独活等；在中焦必当加二陈汤、苍、白术之类；在下焦必重用淡渗之药，如滑石，泽泻、冬瓜皮、茯苓皮等。 若热邪较重时，加苦泄之药，但不可过量，防其伤脾而成中满。 (三）苦寒清泄，少佐芳化 在黄疸病人中，如热重于湿时，必以口苦心烦为主，大便干结，小溲赤黄，舌红苔黄，脉多滑数，或滑数有力。治宜苦寒清泄方法，宗茵陈蒿汤方意。 茵陈24克 虎杖30克 山栀6克 防风6克 荆穗炭6克 黄柏6克 大黄3克（后下） 热胜之时，易于伤阴，本阶段慎用淡渗利湿之品，因为过用此品，湿未必能袪，反易使阴分受伤，热反增重。 阴 黄 面目黄色晦暗如烟熏，精神萎弱，乏力困倦，四肢不温，畏寒少食，大便溏薄不实，或便如黑色，便后气短，小溲不利，舌淡苔白，体胖有齿痕，脉多沉迟，或沉细无力，晚期腹部胀满，甚则如鼓，或有筋现脐突之危象。 (四）温寒健脾，化湿退黄 体弱，下元不足，脾肾虚寒，湿郁发黄，苔白滑，脉沉迟。必须用温运健脾，以化湿退黄。 桂枝10克 苍、白术各10克 半夏12克 陈皮6克 干姜3克 淡附片3克（先煎）淡吴萸3克 苏木9克 加减法： 若由于脾阳不运，湿阻不化，气机不开，黄染日久不退，必要时加入风药助其升阳，阳升而郁自开，湿渐化而黄可退。 若脉象有力，苔白腻厚，可加草豆蔻3克或白蔻仁3克，以燥湿开郁。 (五）温寒化湿，益气补正，以退阴黄 寒邪偏重，手足逆冷，畏寒喜暖，大便溏稀，小便清长，舌白胖而苔滑腻，脉沉迟，按之无力，甚则沉细微弱。可用益气补正，温寒化湿法。 附子10克（先煎） 干姜3克 党参10克 白术15克 茯苓15克 肉桂3克 黄芪12克 炙草12克 加减法： 若体质过弱，或年老体衰，可加人参粉6克（另服）、鹿茸粉1-2克（另冲）、河车粉3克（另冲）。 若肾阳素亏，可加附子至20-30克（先煎）、巴戟天10克、仙灵脾10克、仙茅10克。 若阳气不能运化，升力不够时，可加升麻、柴胡、防风之类以升阳疏化，助其脾运。 (六）养血柔肝以缓胁痛，调和气血退其阴黄 体质薄弱，肝血不足，血虚经脉失养，过劳则胁间作痛，绵绵不绝，性情急躁，脉象细弦。当以调养气血为基础，以化湿郁而退黄。 柴胡6克 当归10克 白芍15克 茯苓12克 白术10克 香附10克 绿萼梅10克 阿胶珠10克 加减法： 若血虚而有郁热者，加凉血育阴之品，如丹皮10克、赤芍10克、白头翁10克。 若湿阻不化，可于方中加防风6克、黄芪10克，以益气升阳，疏化湿邪。 (七）咸寒以柔肝，活血以祛瘀，扶脾以除满 肝脾肿大，日渐硬化，面色黑浊，大便干结，脉象弦细。最易导致出血性疾患，宜用本法缓缓图之。 柴胡6克 炙鳖甲12克（先煎）苏木6克 蛴螬3克 当归6克 冬瓜皮30克 茯苓15克 赤、白芍各12克 生苡米60克（先煎） 在肝硬化后期，用药不可过急，每两日一剂，重在护理与调养，令患者心情愉快，树立治疗信心，增强体力锻炼，不可过食高蛋白，防其增加肝脏负担，消化吸收不良，于病情不利。 |
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