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二十七、消渴七法 消渴病以多饮、多食、多尿为主要症状，根据其三多的偏重，而分为三消。《素问·通评虚实论》说：“凡治消瘅……甘肥贵人，则高粱之疾也”。《素问·奇病论》也说：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。从以上经文可知，消渴的原因，一般以多食肥甘、饮酒过度而成。肥者令人内热，甘者令人中满，内热消灼津液，故口干欲饮，愈消愈渴，则成上消；膏粱美餐过甚，胃热过盛，则消谷善饥，遂成中消；情志因素也是本病主要原因之一，《儒门事亲》中说：“消渴一证……不戒嗜欲，不节喜怒，疾已而复作”。由于不戒嗜欲，以致下元亏损，虚火上灼，热灼阴伤，则成下消。肾为五脏之根，胃为六腑之海，阳明燥热，阴必受灼，肾阴不足，相火有余，阴越亏而火越炽，可三消同见矣。治疗方法，不外增肾之液，泄胃之火。另外动员患者锻炼，增加体力，逐渐走向痊愈。 (一）益其气以补中宫，泻胃火以折亢热 在上消阶段，以口渴引饮为主，咽喉灼热，阵阵汗出，心烦梦多，舌胖中干，甚则边尖发红，脉多洪数。一派肺胃热甚，气津两伤之象，可用本法治之。 人参粉10克（分冲） 生石膏30克（先煎） 知母10克 生甘草10克 天花粉10克 加减法： 若舌红口干，阴伤较甚者，加元参30克、石斛15克、沙参30克、白芍15克。 若胸中满闷，或因气郁，或因湿阻，可减少生石膏之量，酌情加苦梗10克、枳壳10克。 若属肺气不宣，胸闷较甚者，加炙杷叶15克、瓜蒌皮15克。 (二）酸甘寒以育阴，苦甘寒以泄热 阳明之热，消耗日久，气阴两伤，症状加重，舌红绛而中裂，脉细小且滑数。不可过用辛寒之石膏，故改为甘、酸、苦、寒合用。 南、北沙参各20克 玉竹10克 知母10克 花粉12克 麦门冬12克 乌梅10克 元参15克 加减法： 若患者有肝热或胆火，方中加竹茹10克、川楝子10克、柴胡6克、黄芩10克，以疏泄肝经之热。必须先清实热实火，后再议补正。 若阴伤较重，口干多饮，饮不解渴，加五味子10克、金樱子10克，若阴伤气也不足时，可考虑增加些山萸肉之类酸甘温药物。 (三）益其气兼润心肺，补下元以解消渴 上消较久，气分不足，心肺阴伤，口干渴饮，舌白苔润，脉象虚濡无力。可用心、肺、肾三脏齐补法，仿三才汤。 人参粉1克（冲） 天门冬15克 生地黄25克 玉竹12克 花粉12克 加减法： 在气分热邪未净时，仍当酌情加生石膏、知母等清热之品，但量不宜重。 (四）苦泄折热，荡涤宿积 中消以口渴、饥饿为主要症状，善饥欲食，移食复饥，且形体消瘦，性情急躁，面色黑浊，口干渴饮，便干溲黄，脉象滑实。一派实火热郁之象，宜用苦寒荡涤方法，祛其有形之热。 大黄8克 枳实8克 芒硝4克 知母10克 花粉12克 甘草3克 加减法： 若口干渴饮较重者，方中仍加生石膏。热在气分者，不可畏之而不用，然亦不可用之过量。 由于病人形瘦色黑，恐其营养欠佳，不可畏泄热之法。因本证即所谓“大实若羸状”，全是热灼而致。热邪不除，灼热不解，则病无愈期。 若又兼气虚时，可减芒硝、大黄之量，加焦三仙30克、槟榔10克、胡黄连6克、鸡内金10克亦可。 在儿科，可用焦三仙、胡黄连、蝌蚾虫（蝌蚪晾干入药）等。 (五）滋养肝肾，益肺扶脾 下消以饮一溲二为主症，烦渴引饮，面苍形瘦，耳轮焦黑，小溲不能摄固，沉淀后上浮白沫如麸片。病由色欲过度，肝肾不足而起，以滋养肝肾，填补下元为主，但也必须兼顾肺、脾。 黄芪30克 人参粉3克（冲） 苍、白术各20克 茯苓20克 熟地黄30克 金樱子10克 五味子10克 山药30克 山萸肉10克 白芍20克 加减法： 若属根蒂不固，下元空虚，可于方中加青毛鹿茸1克（研冲），并酌加人参之量。 若病程较久者，可于方中加仙茅6克、仙灵脾6克、海马粉1克（冲）。 (六）补益化阴，化瘀通络 病日已久，肺、脾、肾皆虚，素体气弱，失于劳动锻炼，中阳运化无能，气血涩滞，血络瘀阻，除用补法，必须兼以化瘀通络。 黄芪60克 苍、白术各20克 生、熟地各20克 茯苓20克 五味子10克 苏木10克 茜草10克 丝瓜络10克 加减法： 若以阳气不足为主，加人参粉1克（冲）、鹿茸粉1克（冲），若脾运不佳者，加白术30克、扁豆20克。 若有其他标症，仍需先治其标，后治其本。 (七）扶中补肾以摄尿崩 尿崩症的原因，主要是脾肾不足，气失摄固。早期可考虑肝热，晚期就必须着重补益脾肾。 柴胡6克 黄芩10克 黄芪20克 人参粉3克（冲） 杜仲15克 巴戟天15克 炙甘草40克（煎汤代水） 桑螵蛸15克 加减法： 新发生的尿崩症，一般以肝木疏泄过度引起，必须以抑制肝木为先，后再填补下元。可用逍遥散。 若病久中气不足，下元又虚，不可久服汤剂，应以丸药缓调之。 |
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