老年性痴呆的治疗

在这里，补充和替代治疗（CAM）指的是草药、芳香疗法、按摩、音乐疗法、针灸、膳食补充剂、光照疗法等。

 

 

进行替代疗法之前应注意什么？

补充和替代治疗只能作为常规治疗的补充，不能代替它。如果你决定尝试CAM，你仍应继续看医生，并告知他病人目前吃哪些药，用哪些治疗。

大多数人认为CAM是安全的，因为它是“自然的”，但实际上不能如此大意。有时侯病人服用的草药会与同时服用的常规药物发生反应，所以一定要将病人目前的用药情况告知医生。有的医生可能会排斥CAM，但越来越多的医生正在意识到它的疗效并愿意推荐使用它。

痴呆的症状有很多，而且随着时间的推移，症状也会改变，所以在决定使用哪种替代疗法时，需确定病人最显著的症状是什么。

不同的CAM针对的症状不同，比如，银杏叶制剂的目的是改善记忆力，而按摩和芳香疗法是为了使病人放松。

进行替代疗法时应注意什么？

病人一定要信任自己的治疗师。第一次与治疗师接触时，要将以下几个问题确定下来：

1．治疗过程中，治疗师对病人有哪些要求？

2．治疗要持续多长时间？

3．花销有多大？

4．治疗会有什么效果？

一个好的治疗师不应鼓动病人放弃常规治疗。他应诚实地告诉病人治疗会有什么效果，有什么副作用。病人也应告诉治疗师自己目前在服用什么常规药物。

几种常用的替代治疗方法

◆银杏叶

有证据显示，银杏叶提取液可以治疗痴呆的某些症状，对人的心理功能和行为有一定影响。这种影响虽然不大，但确实是有益的。同时，它几乎没有副作用。

但是，针对一些具体问题，还需要开展进一步的研究，如，银杏叶在抑制痴呆方面的前景，银杏叶与常规药物的比较研究，银杏叶在初级护理中的有效性。

什么是银杏叶制剂

银杏树原产于中国，在2亿多年前就已在地球上存活，被称为“生物化石”，18世纪被引入欧洲，主要用于观赏。在西方，用于医疗的部分主要是银杏叶。银杏叶提取液是从晒干的银杏叶中提取，并作为一种治疗循环系统疾病的药物很受大众欢迎，而且，有越来越多的证据支持它在治疗痴呆方面的效果。

银杏叶制剂对痴呆的疗效

目前已有大量的关于银杏叶实验的研究报告发表。有一研究综述说银杏叶对人的心理活动有一定影响。有几项实验证明它可以减缓痴呆症状的发展，但对于它是否能给病情带来根本性改观还有待研究。有研究综述呼吁开展更多研究以确定银杏对人体其它功能的作用、最适宜剂量，以及确切的临床价值。

银杏叶制剂的安全性

服用银杏叶制品的不良反应并不比服用安慰剂的不良反应大，但是，当与其它药物同时服用，或者病人有其它某种疾病时，用药仍应谨慎。

目前对银杏叶制品安全性的担忧，有些是基于临床报告，有些只是理论推测，但还是谨慎一些好，因为确实有一些报告说银杏叶会与其它药物发生反应。所以，如果病人在服用银杏叶制品或其它草药，一定要告知医生。另外，如果病人正在服用抗凝药物，如，华法林、阿斯匹林，或者病人有凝血方面的疾病，那在服用银杏叶制品时，应有特别看护。

银杏叶制剂的服用剂量

目前还不知道痴呆病人服用银杏叶的理想剂量，所以，建议使用以往研究中采用的剂量。通常情况下，每日的标准剂量是120mg或240mg，一日分几次服用，如，一日3次，一次40mg。现有的银杏叶制剂在成分上不尽相同，但那种含有24%的黄酮甙和6%的萜内酯的效果似乎比较理想。也就是说，如果每片重40mg，那其中应有9.6mg的黄酮甙和2.4mg的萜内酯。

购药途径

医院、药店都有卖，但药品质量参差不齐，购买时要谨慎。在上海地区常用的国产品牌有百路达、斯泰隆、舒血宁、天保宁等，也有德国药厂生产的金纳多。

◆草药

首先区别两个概念：草药、植物药。

美国植物药协会和德国E委员会对植物药的定义是：在治疗中所选用的药物是植物或提取物（包括整体的提取物和部分提取物），通常是复合的化学物质。德国从1976年将植物药定义为药物。欧共体对植物药的定义是：用单一或多种植物配伍，含有专一活性成分和（或）植物提取物，用于医疗目的的医疗产品。

植物药比草药更科学，因为它的原材料植物是标准化生产的，经过浓缩后含有指定量的某指定的活性成分。它是药品，而草药在欧洲通常被归为食品或膳食补充剂。

水飞蓟素

水飞蓟素提取于奶蓟（一种叶子带刺，分泌奶白色汁液的高大草本植物）。奶蓟原产于欧洲地中海地区，如今已逃逸生长于美国东部和加利福尼亚。

据说水飞蓟素可以帮助改善肝功能，它可能会减轻他克林（最早用于治疗AD的一种常规药物，属胆碱酯酶抑制剂）造成的肝损害。一项研究显示，每天摄入420mg的水飞蓟素可以有效地降低他克林的肝毒性。而且，水飞蓟素的耐受性好，安全。

益智胶囊

它是中国的传统中药。有两项实验针对它对血管性痴呆的效果，虽然两项研究都报告疗效很好，但这两项研究的质量都不高，需对这种制剂做进一步研究。

以上这段文字翻译自www..，它对中草药的介绍仅限于此。《老年痴呆防治与调养》一书中收集有一些老年痴呆中医实用验方，仅供参考。尝试这些药方之前，请咨询医生。有的西医会排斥中药，而有的中医会对自己方子的疗效夸大其词，你要自己拿主意，虽然这很不容易。另外，在药店里能看到很多自称能治老年痴呆的中成药，虽然这些药都标有国药准字，但很难找到关于它们的疗效、副作用及药理作用的材料。多数医生认为，目前没有治疗AD的特效药，所以病人及家属对于药品宣传一定要谨慎。

◆芳香疗法和按摩

芳香疗法是指将植物中提取的精华油用于治疗。精华油的用法一般有：

·直接用于皮肤，通常辅以按摩；

·在容器中加热，以释放一种宜人的气味；

·洗浴时滴在水中。

这些精华油是经过浓缩的，必须按要求使用，直接用于皮肤前要先稀释。

由英国精神卫生基金会(Mental Health Foundation)资助的一项研究肯定了芳香疗法的潜力，尤其是香蜂花（柠檬胺芳香制剂）在治疗AD方面的潜力。纽卡斯尔大学医疗用植物研究中心的研究人员认为柠檬胺芳香制剂可能会阻止乙酰胆碱（人脑一种重要的神经递质）的流失，而乙酰胆碱的流失被认为和AD的发生有关。这样，柠檬胺芳香制剂的作用实际上和治疗AD的第一代常规药物，如，安理申，石杉碱甲的作用一致。也就是说，芳香疗法对AD的治疗作用不仅仅是帮助病人放松。

2002年，Alistair Burns发表在英国医学杂志上的论文进一步证实芳香疗法在治疗痴呆方面的潜力。在这项研究中，芳香疗法是作为神经安定药的替代品使用的。

按摩有多种手法和流派，但它们的共同点是：按摩师直接接触病人身体，推拿病人的软组织。

有证据表明，芳香疗法，不管是单独使用还是与按摩一起，都可以帮助痴呆病人放松。一项实验比较了3种不同的组合——芳香疗法+按摩、芳香疗法+交谈、按摩——后发现，第一种组合可以有效减少病人的游走。

◆音乐疗法

音乐疗法是指病人或治疗师创造性地即席使用音乐作品以营造一种有利于开展治疗的气氛。一篇研究综述认为，音乐疗法可能有利于改善某些症状，并提高痴呆病人及其护理者的生活质量。

◆针灸

针灸起源于中国。中医认为疾病是由于体内的气流动不通畅造成的。中医试图重新打通能量通道（经络）以恢复身体功能。

针灸在西方国家日渐流行，还出现了基于西方医学模式的针灸理论，例如，有的针灸师相信针灸可以缓解局部肌肉紧张，或者影响身体对疼痛的反应。

有一些研究探讨了针灸治疗AD和血管性痴呆的效果。虽然所有研究都报告效果良好，但这些研究的质量都不高。有一个小样本实验考查了针灸对痴呆的一些精神症状，如，焦虑、抑郁的治疗效果，它发现针灸可以改善这些症状，而且似乎可以阻止病人心智功能下滑。但为了印证这些初步结果，还需做进一步研究。

◆膳食补充

抗氧化剂

越来越多的证据表明，水果和蔬菜中所含的抗氧化剂可以有效地抑制AD的发展。目前，最受关注的抗氧化剂是：银杏叶、维生素E、司来吉兰、艾地苯醌。

一项持续2年的实验考察了维生素E（每天2000个单位）、司来吉兰（每天10mg），以及两者合用对AD的效果。实验结果是肯定的。虽然实验报告本身有几处漏洞，但可以看到，在服用维生素E的患者中，病情恶化的病例较之其余两组少。作者建议重新做这个实验以验证它的正向反应。目前还有一个大样本实验正在进行中。它的目的是考察维生素E对有轻度记忆障碍的痴呆病人的作用。另外，一项有关艾地苯醌的实验发现它对AD有一定的效果，且效果与剂量呈依赖关系（剂量越大，效果越好）。实验也发现艾地苯醌安全，服用它2年后，患者未出现不良反应。

辅酶Q10 

它是生物体内广泛存在的一种抗氧化剂，是维持正常的细胞反应所必需的。目前，还没有相关研究能证实它对AD的疗效，但有实验显示，艾地苯醌（一种人工合成的辅酶Q10）对治疗AD没什么作用。另外，研究人员也不知道这种化合物的安全剂量是多少，但他们认为过多服用会有不良反应。

珊瑚钙

珊瑚钙是一种碳酸钙。商家声称它是从形成珊瑚礁的海洋生物的壳中提取，能治疗AD、癌症和其它重症。但2003年7月，美国食品药品管理局（FDA）和美国联邦贸易委员会（FTC）发表声明，称它们并不知道有任何可靠的实验能证明珊瑚钙的上述疗效。

珊瑚钙与普通钙补充剂的区别仅仅在于前者多含有些许矿物质，而这点矿物质对人的健康并没有多少额外的益处。如果您需要补充钙，多数专家建议您使用正规厂家生产的经过提纯的制剂。

ω-3系列脂肪酸

它是一种不饱和脂肪酸。研究人员认为它可能会降低心脏病和中风的风险。

美国食品药品管理局（FDA）规定，该补充剂的制造商必须在说明书中标明：有研究显示该品可以降低心血管病的风险，但还需进一步实验验证。FDA推荐的剂量是每天不超过2克。

研究人员还认为大剂量的ω-3系列脂肪酸可能会降低痴呆及认知功能衰退的风险。大脑中的ω-3系列脂肪酸主要是二十二碳六烯酸（DHA），它主要存在于环绕神经细胞的脂肪膜中，尤其是细胞与细胞之间的连接处。

至于ω-3系列脂肪酸为什么会降低痴底风险，理论上讲，是因为它可以保护心脏、血管，有消炎作用，能保护细胞膜。另外，有初步研究显示，它对治疗抑郁也有一定效果。

磷脂酰丝氨酸

它是一种脂肪，是神经细胞细胞膜的主要成分。由于它可以坚固细胞膜，所以研究人员猜测也许它能抑制神经细胞的凋亡。

多数有关磷脂酰丝氨酸的实验都是小样本实验。由于实验中使用的磷脂酰丝氨酸是从牛的脑细胞中提取，所以上世纪90年代流行的疯牛病使得类似研究停下来。在这之后，还进行过几例动物实验，使用的磷脂酰丝氨酸是从大豆中提取。2000年发表的一项临床实验报告说磷脂酰丝氨酸在改善与年龄相关的记忆衰退方面效果明显，但由于该实验中只有18名被试，研究人员说在开始临床使用之前，还需进行相关的大样本实验。

基础营养

有些AD病人的体重减轻，但这似乎不是由痴呆本身造成的，而更象是营养不良。与其他病人一样，AD病人的膳食对体重的影响明显。营养的膳食对老年病人尤其重要。一项针对96位65岁以上的老人的研究发现，膳食中补充维生素和微量元素会改善他们的心智功能，而对有睡眠障碍的老人，又是有益的补充剂。           

◆褪黑激素和光照疗法

脑内松果腺分泌的褪黑激素被认为对调节人的睡眠很重要。由痴呆引起的睡眠障碍、夜间躁动和行为意识混乱极大增加了护理者的负担，也是临床面临的一个难题。医生一般用“日落症侯群”来统称这类行为。它的症状表现为：在傍晚来临或夜晚时，患者出现行为及意识上的混乱，如，躁动、踱步、攻击、不安、焦虑、沮丧、游走、注意力不集中、尖叫、幻觉。也有文献指出，患者的躁动有时可能在下午出现，并一直持续到深夜。也有研究发现患者也可能在白天出现上述症状，而不只是晚上，甚至可能因为季节的改变而有不同的发病规律。有些学者就曾提出患者在冬季傍晚比秋季更容易躁动不安。

有大量的理论支持用褪黑激素治疗由痴呆引起的睡眠障碍。褪黑素被认为控制人的睡眠周期，光照可抑制它的分泌，而黑暗可刺激它的分泌。有关褪黑素作用的试验在动物身上做了很多，而且有越来越多的证据表明褪黑素与人的睡眠调节有关。痴呆似乎打乱了人的睡眠规律。

但是，在人身上进行的实验得出的结论有点出人意料。有一个开展得较好的小样本实验评估了两种疗法的效果。这两种疗法一种是光照疗法+褪黑素，另一种是光照疗法+安慰剂。研究发现明亮的光照可以缓解焦虑情绪，但加入褪黑素却适得其反。专家认为有必要开展更多实验以进一步研究光照疗法的作用。

针对老年痴呆病人白天睡眠时间增多，夜间睡眠时间减少的情况，专家建议在每日上午9-11点，用3000-5010LX的全光谱荧光灯照射，病人距灯1米，持续4周，这可提高病人的警觉水平，减少白天睡眠时间，使夜间睡眠得以整合，减少因白天或夜间谵妄引起的异常行为。（《老年痴呆防治与调养》，p187.）

根据我的经验，要对付“日落综合症”,可以尝试把家里的灯换成亮一些的,天快黑时就打开，看看效果怎样.另外，病人紧张不安时你也可以尝试分散他的注意力,比如玩一些小游戏，如，扔—接球（沙包)。

资料来源:
htp://www./factsheet/434  (翻译)

http://www./alzheimers_disease_alternative_treatments.asp (翻译)

《老年痴呆防治与调养》,王书臣等总主编,北京:科学技术文献出版社,2004.7