小建中汤及变化

一、小建中汤出自《伤寒论》，

组方：饴糖30克（融化冲服） 芍药18克 桂枝9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣6枚 

先来看这个方，小建中汤功效温中补虚，和里缓急。主治中焦虚寒 肝脾不和证。脾土虚寒，肝木乘之。

方中以饴糖为君，重在温补中焦，缓急止痛；

臣以桂枝助阳气，祛寒邪，芍药益阴敛营，柔肝止痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；

炙甘草和中缓急，调和诸药，为使。

全方以温中补虚立法，其温补之力较缓，为缓补之方，且兼顾调和肝脾。 

由此可见，两方均以温中为法，均治脾胃虚寒，

但小建中汤以饴糖为君药，重在温中补虚，且兼顾调和肝脾，缓急止痛，且全方只为中阳虚衰而设，无调和肝脾之效。

二、黄芪建中汤出自《金匮要略》，

组方：饴糖50克（融化冲服） 黄芪15克 芍药15克 桂枝10克 生姜10克 炙甘草10克 大枣10枚 

黄芪建中汤由小建中汤化裁而成，功效温中补虚，缓急止痛。

方中加入黄芪，是在小建中汤的基础上增强补中益气之力，适用于中焦虚寒并见气虚证者。

其温补之力与小建中汤相仿，也兼顾调和营卫，且比小建中汤多补气固表之效。

同样的，其温补之力也不及大建中汤峻猛。 

综上所述，小建中汤和黄芪建中汤，

二方均以温补中阳立法，均治中阳不足，脾胃虚寒。

但小建中汤补阳之力不如黄芪建中汤，适用于脾胃虚寒较轻。而黄芪建中汤有肝脾不和或气虚不固者，能缓急以止痛止汗泄。

从临床虚实二证来看，虚证最难治。虚证的特点是脏器化薄（脏和器），变疏松，兜不住力。

力量(实证)是怎么产生的，平常我们看到一个人五大三粗的，会感觉他很有力。

管道粗壮（营养供应可以猛），肌肉紧致（可以兜住），才能憋住力。衰老也是兜不住。

虚证正好是这样，什么也兜不住，一用力就泄气了，就散了，所以难。

治虚症，就是使扎实。使扎实就是重新使管道粗壮，脏器密实，充满生机。

那么就需要把以前遗失的那部分物质重新填充进去。为什么可以填充回去，是因为他们本身有结合的可能，你看，他们原来不是曾经呆在那里吗，这个道理想通了，是神乎神，客在门的道理。 

填充的话，首先确定填充什么，然后是如何运载过去，如何打开，然后填充进去。 

填充什么，医圣认为，填充用甘草，大枣，甘草倍力，大枣使均匀。

打开用桂枝，桂枝解肌吗，问题来了，虚证是什么，是容易漏气，只要用桂枝，力量稍微大些，气就泻了，加不起压来，一泄气，原来的营养都跑了，所以马上发虚汗，乏力，需要休息。

是一个悖论，是不是。 医圣对中焦的病，中焦主要是胃，肝，脾，胰等，分为两重，理中和建中。

理中简单些，问题还比较轻，是纹理不顺了。

建中是构建的问题，说明有些地方已经不起作用了。

小建中汤说明皮肤还能兜住，如果皮肤也很松，还没干啥就泄气出汗虚脱。

黄芪建中汤中就是止住气从汗泄，有固表防泄的作用，麦芽糖是糖中最易吸收的一种。中，土之所居，所以多是用甜。甘草收缩力大，枣能使均匀分布，糖饴估计是小分子，便于穿过和组合。

简单来讲，作用区别：黄芪建中汤为温中祛寒。而小建中汤为温中补虚，缓急止痛。

黄芪建中汤在小建中汤化裁加减多了一味固表补气的黄氏，如：饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草。 而小建中汤无黄芪。

如果是久病体虚的人可以用黄建，症轻用小建，高大威猛的用大建。
建中汤按临床变症也不止三个方剂，看实际情况来来定。