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一、概述 生脉散出自《医学启源》。原方用：麦冬、人参、五味子。主治：肺中元气不足。 被调查的330位名中医中有12位擅用本方。主要为吉林、北京、天津、广东、云南、四川、湖南、江苏等地的内科医家。 生脉散的主治病症主要为心脑血管疾病，如心悸怔忡、胸痹、眩晕、心肌炎、心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死、休克，肺心病、高血压性心脏病、心肌病、心力衰弱、心脏神经官能症、失眠症、低血压、脑供血不足等；消化系统疾病，如胃痛、慢性胃炎、老年习惯性便秘等；妇科疾病，如月经过多、经期延长、崩漏、新产妇的郁冒证等；其他疾病，如复发性口腔溃疡、自主神经功能紊乱引起的失眠、烘热、出汗等。 本方的使用指征，大致有以下几方面：①心经气阴两虚征象：面黄肌瘦，乏力，心悸不宁，虚烦，或胸闷痛或刺痛，气短懒言，失眠，自汗，盗汗，口干舌燥，或口腔溃疡反复发作，手足心热等；或活动稍剧烈即感心悸、胸闷、短气，或入睡后突然胸闷、气短者。②脾胃气虚征象：精神疲惫，肢体软倦，食欲不振等。③月经改变：阴道出血量多，色鲜红，或月经过多，崩漏等。④舌脉征象：舌质红，或边尖红、嫩红，或包淡、光剥、干瘦，或舌质暗红有瘀点、瘀斑，苔少或薄白，或苔黄，苔白少津等；脉虚，或虚细、细数、细涩、细弱迟缓、豁大，或缓软无力，或结代等。⑤辅助检查：心电图、血液流变学、血脂、血糖等异常。 12位名中医多数使用的是本方的加味方。其中加味药出现次数较多的有甘草，用量也相对较大；其次是当归、茯苓、白术、丹参、白芍（赤芍）等。这些出现次数较多的药物主要为补气、养血活血药。此外，补气药还有黄芪、山药、扁豆等。从功效看，配伍较多的还有安神药，如酸枣仁、远志、柏子仁、牡蛎、龙齿等；养阴清热药，如玉竹、女贞子、旱莲草、生地、玄参、丹皮等；清热泻火药，如黄连、生石膏、焦栀子等。另外，关于组成药味中的人参，主张根据病情，可用白参，也可用红参、西洋参、太子参、党参、参须等。 方中各药的用量情况：人参9~15g，太子参有用至30g者；麦冬用10~30g，多数用10~15g；五味子5~15g，多数用6~10g。 关于本方的使用禁忌，医家们认为：心脏病人以痰瘀互结、气滞、血瘀、痰凝、湿聚、寒凝等邪实为主者均不宜使用本方；外感表实无汗者，或暑湿、湿热蕴阻中焦见舌苔浊腻脉滑者、痰热腑实者均禁用；气虚及阳，或脾虚便溏者也不宜使用。 二、各家经验 ■吉林●于凯成 【经验处方】生晒参或太子参15g，麦冬15g，五味子15g，当归15g，炒枣仁15g，远志15g，柏子仁15g，甘草15g。 【适应范围】冠心病、心肌炎、心律失常、证属气阴两虚者。 【用方指征】各种心脏病病人表现心悸不宁、气短懒言、乏力自汗、口干舌燥、脉虚细或细数者。 【禁忌】心脏病病人以标实为主，如痰瘀互结、气滞、寒凝者不宜应用此方。 【体会】生脉散的现代研究比较深入，能减低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，对缺血心肌有保护作用；并有减慢心率、改善冠状动脉血流量和稳定血压的作用等。临床证明对心脏病病人确有较明显的治疗作用。如对心律失常（快速型），在生脉散基础上加用重镇安神及对心律失常有较好疗效的中药，确能收到意想不到的疗效。 ■天津●马连珍 【经验处方】红参6~10g（或西洋参6~10g）（先煎），麦冬10g，五味子10g，五加皮10g，玉竹18g，生龙齿24g。 【适应范围】心悸（心肌炎）、胸痹（冠心病）。 【用方指征】气阴两虚证。主症：心悸，怔忡，气短，乏力，失眠，虚烦，动则易汗，手足心热；舌边尖红，舌质淡或光剥，舌苔少或薄白；脉细数或结代。 【禁忌】兼痰热腑实者不宜用，宜先祛邪。误用则助热生火，腑实不通，邪恋不祛反使症状加重。 【体会】本方为生脉散的加味方，心阴心阳双补之剂。而临床运用有偏于补阴与补阳之别；如阳气虚弱之人，该方用红参，合四逆汤、参附汤、桂枝汤等，取其补阳者，必于阴中求阳之义。营阴虚弱之人，该方用西洋参，合炙甘草汤、五参汤等加减化裁。该方用于治疗病毒性心肌炎、冠心病、风心病所致昀心律失常、心动过速、快速房颤，效果尤为突出。 ■四川●杨家林 【经验处方】太子参30g，麦冬12g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，乌贼骨24g，茜草12g。 【适应范围】崩漏，月经过多，经期延长，辨证为气阴两虚血热者。 【用方指征】阴道出血量多，色鲜红，伴倦怠乏力，少气懒言，口干欲饮，手足心热，舌红少苔，脉细数。气阴两虚血热所致的崩漏，月经过多，使用本方益气养阴，凉血止血必定有效。 【禁忌】气虚、气损伤阳或脾虚便溏者不用。 【体会】对月经过多、崩漏的治疗应以塞流止血为主，因失血耗气伤阴、气阴两虚标证明显。气能摄血，在止血方中加入益气之品，能明显地增加止血疗效。益气养阴摄血常选用生脉散，二至丸滋肾养阴止血，乌贼骨收涩止血，茜草凉血化瘀止血，一收一活，止血而不留瘀。 ■云南●吴生元 【经验处方】生晒人参10~15g，麦冬10~15g，五味子5~10g，桂枝15~20g，茯苓15~20g，白术15~20g，蛤粉10~15g，炙甘草5~10g。 【适应范围】气阴两虚之心悸、心力衰弱、失眠、心律失常。 【用方指征】心悸气短，乏力多汗，夜间口干，失眠多梦，脉细弱迟缓，舌淡苔白，或脉律不齐，舌质干瘦，苔白少津。 【禁忌】外感风热，里实热证，痰饮咳喘，风寒湿痹不宜。 【体会】本方对心血管系统方面的疾病多有获益，且药方组成安全有效。 ■江苏●吴震西 【经验处方】太子参15g，麦冬10g，五味子6g，当归15g，赤芍12g，丹参15g，茯苓12g，柏子仁10g，生牡蛎30g，炙甘草6g。 【适应范围】胸痹（冠心病、高血压性心脏病），心悸怔忡（各种心脏病历致的心律不齐、心脏神经官能症），眩晕不寐（低血压、脑供血不足及气血不足所致的失眠症），胃痛便结（慢性胃炎的顽固性疼痛、老年习惯性便秘）。凡心悸眩晕，胸痹脘痛，失眠便秘而属气阴两虚、气血瘀滞者，使用本方疗效较好。 【用方指征】舌质暗红或偏红或有瘀点瘀斑、苔薄白、脉细涩或结代；头晕口干，气短乏力，胸脘闷痛或刺痛，不眠便秘；结合心电图、血液流变学、血脂、血糖等检查，更具有针对性。 【加减】胸闷甚，加合欢皮12g，佛手10g；心痛甚，加川郁金10g，醋炒延胡索10g，或娑罗子10g；胁痛，加柴胡6g，白芍12g；失眠，加熟枣仁15~30g，龙骨30g，夜交藤30g；胃痛，加白檀香3g，砂仁6g；便秘，加决明子15g，枳实10g；心动过速，加磁石30g，炒枣仁15g；心动过缓，去牡蛎，加制附片6g，桂枝6g；早搏频发者，炙甘草用量加至10g。 【禁忌】本方功能益气养阴、活血化瘀，故对于有外邪、痰浊、舌苔腻、脉滑的阳虚体质之人，不宜使用，有助湿恋邪之弊。 【体会】本方益气养阴、活血行瘀，可疗一切气阴两虚、气血瘀滞之证。 ■广东●何炎桑 【经验处方】吉林人参10g（可根据病情，选用西洋参10g或太子参20g），麦冬15g，五味子10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，淮山药20g，扁豆20g。 【适应范围】心、肺、脾三脏气虚，津液不足诸症。 【用方指征】短气懒言，精神疲惫，肢体软倦，面黄肌瘦，食欲不振，大便不实，以及元气无所归着之发热，脉缓软无力，或细涩或豁大，舌质不华，苔少。 【禁忌】六淫之邪未解；内伤杂病气滞、血瘀、痰凝、湿聚之实证，皆不宜用。 【体会】本方是生脉散与六神汤（四君子汤加淮山药、白扁豆）之合方，纯补力宏，如虚中夹实，可随证加味。如肺虚痰嗽，加贝母、瓜蒌；心虚夹瘀，加丹参、三七；脾虚湿阻，加陈皮、春砂壳等。 ■湖南●易希元 【经验处方】参须10g，麦冬12g，五味子10g，防风10g，生石膏30g，焦栀子10g，藿香10g，升麻6g，黄连3g，当归12g，生地15g，丹皮10g，玄参15g，甘草6g。 【适应范围】慢性复发性口腔溃疡。 【用方指征】口腔溃疡反复发作，口干口苦，甚或口臭，舌苔黄，舌质红，脉细数。 【禁忌】无阴虚胃热者不宜使用该方，误用后恐加重病情。 【体会】使用本方疗效确切，但不能控制复发。 ■解放军总医院●赵冠英 【经验处方】人参9g（党参15g），麦冬15g，五味子6g。 【适应范围】心肌梗死、心绞痛、休克、低血压、心律失常、肺心病、心肌病、心衰。 【用方指征】凡慢性心衰、心肌收缩力减退、心肌缺氧心绞痛、心肌供血不足冠心病、免疫力低下时，可使用该方。临床出现气阴两虚症状时，使用该方必有效。 【禁忌】急性感染性疾病不宜用。 【加减】老年人气阴两虚，偏气虚明显者，加黄芪；若由心血不足引起心悸气急，失眠，唇舌色淡，脉细弱，发作时脉数，乏力、头晕汗出者，加四物汤；若为冠心病心绞痛、心肌梗死恢复期，加丹参、川芎、赤芍、三七粉；若心动悸、失眠、心律不齐者，加石菖蒲；若心衰表现心悸、气喘、肢体浮肿、不能平卧、四肢厥冷，舌紫暗舌体胖大有齿痕，脉沉细欲绝，或肺心病表现心悸、气喘为主症者，加茯苓、车前子、蛤蚧、熟附子；若心动过缓者，加桂枝、甘草（酌情配伍附子、麻黄、细辛等）；若治疗高血压心脏病，加葛根、菊花、牛膝、夏枯草、杜仲；血压偏低，加黄芪、升麻、柴胡、枳壳、麻黄；治肥胖病人心脏病，胸闷、气短或素有痰涎者，加半夏、枳实、瓜蒌、茯苓；用于老年人体质薄弱，乏力气短，易疲劳，消瘦，可加黄芪、甘草、当归、芍药。 ■江苏●徐迪华 【经验处方】白参10g，黄芪25g，麦冬12g，炒白芍15g，五味子10g，生甘草6g。 【适应范围】病后及手术后的气阴两虚证及新产妇的郁冒证。凡自汗、盗汗均多，乏力，伴有心悸不寐症状者，用之大多有效。 【用方指征】自汗或盗汗较多，脉虚。 【禁忌】外感表实证无汗者，暑湿或湿热蕴阻中焦者，湿浊困中见舌苔浊腻者均不能用。用后表邪不解、湿浊留恋、有汗不易出、苔不易化等不良反应。 【体会】本方为生脉散与东垣保元汤化裁而成，具补气养阴，复脉生津，固表敛汗之功。审证正确，用之多有良效。使用时尚需随症加减，综合取效。见白腻苔者，宜加炒白术；有血虚症状者，宜加当归；有不寐者，宜加酸枣仁、柏子仁；有筋脉抽掣者，宜加煅龙骨或牡蛎；新产妇下红未尽者，宜加茜草根、蒲黄炭等。 图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录 图书作者:黄煌 等主编 |
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