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e学荟，荟萃医学全信息，专业与温暖兼备，科学与时效并存！不仅有内容，还有辅助执业的会议与计算工具，我们想您所想，期待您的加入！ 1 数据显示，中国有2.45亿高血压患者，同时还有超过1亿的糖尿病患者，而这些人群中有相当比例的患者同时合并血脂异常。ASCVD事件是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果，这导致同样的胆固醇水平，可因其他危险因素的存在而具有更大的危害。对于存在高血压、糖尿病同时合并血脂异常的人群，有效的调脂治疗可以显著减少ASCVD的发病率及死亡危险。那么，目前我国在ASCVD多重危险因素管理尤其是血脂管理方面的现状如何？还有哪些工作需要提上日程？天然调脂药物在这一过程中将发挥什么优势？带着这些问题，我们采访了广东省人民医院冯颖青教授，请她分享了个人经验和体会。 对高血压和糖尿病患者展开血脂筛查对防控ASCVD具有重要意义 目前我国拥有数量众多的高血压和糖尿病患者，冯颖青教授在接受采访之初，首先就强调了对这些人群开展血脂筛查的重要性。她指出，高血压患者中，同时合并血脂异常的患者占了六成，糖尿病患者中，同时合并血脂异常的患者则高达八成。高血压、糖尿病和血脂异常多个危险因素共同促进了动脉粥样硬化的发生发展，最终导致心血管疾病发生及相关死亡。 因此，如果要减少心血管疾病发生及相关死亡，就要控制高血压、糖尿病、血脂异常三大危险因素。很多患者常常合并多个危险因素，因此在患者就诊时理应对危险因素状况展开积极筛查。然而目前我国的公共卫生管理现状尚存在一些困难，很多高血压、糖尿病患者只是接受到关于高血压、糖尿病的治疗，却未能及时监测血脂水平并实施干预。这就大大影响了这些患者的心血管疾病防控进程。 如今我们已经进入ASCVD危险因素综合管理时代。考虑高血压、糖尿病的高发病率，建议呼吁40岁以下的正常人群每3~5年测一次血脂，40岁以上的正常人群每1年测一次血脂，糖尿病和高血压以及心血管疾病患者则建议每半年测一次血脂。在清晰掌握人群及患者血脂状况的情况下，才能有针对性的实施血脂异常干预措施。 明确需要接受血脂干预的人群特征，是做好ASCVD血脂管理的基础 关于对合并高血压、糖尿病等多个危险因素的心血管疾病人群或一级预防人群进行血脂管理，欧美指南与我国相关指南及专家共识的推荐大同小异，两者都对需要开展ASCVD一级预防血脂管理并可以使用调脂药物的人群特征进行了强调。 事实上，临床中很多医生和患者都没有做到对可以使用调脂药物进行一级预防的人群特征完全知晓。中国2016年血脂管理指南以及美国2019 AHA心血管疾病预防指南都认为，只要ASCVD 10年发病平均风险大于10%，即应该启动调脂药物治疗。在启动调脂药物治疗时，不同的人群具有不同的调脂治疗目标，对于极高危患者，LDL-C应＜1.8 mmol/L；对于高危患者，LDL-C应＜2.6 mmol/L；对于中危和低危患者，LDL-C应＜3.4 mmol/L。临床医生在面对需要调脂治疗的患者时，首选要对其进行危险分层，明确降脂治疗目标，然后给予个体化治疗策略。 天然调脂药物血脂康用于ASCVD血脂管理具有多方面优势 在选择治疗药物时，中国患者因为对他汀更加敏感，导致相同剂量下不良反应风险可能更高。对此，冯颖青教授表示，欧美人群体型普遍大于亚洲人群，在使用他汀时更强调大剂量应用。但在2019年AHA心血管疾病预防指南中，则提到ASCVD一级预防人群应该使用中等强度的调脂药物。中国指南也强调起始使用中等强度调脂药物。 血脂康作为源自我国的天然调脂药物，在调脂治疗中具有多方面优势。血脂康不仅含有天然他汀成分，还同时含有多种其他活性成分，因此可以发挥多靶点效应，全面延缓动脉粥样硬化的发生和发展，较为符合中国患者的降脂治疗需求，具有更高的接受度。 此外，相关研究已经证实，血脂康可显著降低血脂异常患者的甘油三酯水平。临床中，糖尿病患者的血脂异常谱与其他血脂异常人群有所不同，甘油三酯水平升高是合并糖尿病的血脂异常患者的特点之一。然而临床中针对甘油三酯水平升高的药物主要为贝特类，其副作用较大，尤其是联合他汀使用时。因此，血脂康用于糖尿病患者可能具有一定优势。 除ASCVD一级预防外，血脂康在二级预防领域有CCSPS研究，CCSPS研究随访时间长达4.5年，研究结果证实，血脂康用于冠心病患者可显著降低LDL-C水平，并显著降低终点事件的发生率达45%。 未来，血脂康还有很多潜在价值值得我们做更多探索，尤其是在交叉学科中的应用价值，希望更多合并高血压、糖尿病等多重危险因素的血脂异常患者能够从中获益。 简明处方  (审批号： CN-42538，有效期：2021-12） 本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享非医疗卫生专业人士 |
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