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2018年11月20日，患者，男，68岁，主诉：膝关节痛已有三个月，之前吃中药，敷药，针灸，时好时坏，改善不大，有肾结石史，冬天双手经常会长冻疮，一般来年三四月份会自愈 刻诊：舌胖，大，滑，苔薄白，双手脉沉，细，手触膝盖比其它地方温度略低，无红肿，膝盖感觉稍怕冷，现双脚难弯曲，蹲坐困难，膝盖胀痛，胃口，二便均正常。 辩证思路：脉沉，细，冬天长冻疮，膝盖难弯曲，膝盖处怕冷，厥阴病 拟方：当归四逆汤合芍药甘草汤加味 当归，细辛，炙甘草，大枣，白芍，木通，桂枝，牛膝，木瓜，三剂水煎服 反馈：药后来电，膝盖疼痛有所缓解，稍能弯曲，嘱咐其原方继服五付，后因其它问题找我诊治时，告知前方共计自行服用十剂，膝盖恢复正常，当年冬天也没有长冻疮，欣喜异常。 按：《伤寒论》351条，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；当归四逆汤的典型适应证为血虚寒凝所致的手足厥冷证，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。 《伤寒论》29条，伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。 |
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