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'岁数大了打胰岛素也不方便了，老王说他用了一种新降糖药，血糖控制特好，我能试试吗？' '儿子的医生告诉他血糖控制的要尽量严一点，我的医生却说血糖不要控制太低，两个医生的降糖标准为啥还不一样呢？' 如今4位老年人当中就有1名患有糖尿病，所以老伙伴们凑一起常讨论糖尿病。常感觉谁说的都有道理，但到底谁对谁错呢？ 医生治疗糖尿病必须有足够权威的依据，只是凭借个人经验，那是不负责任的。比如中国医生也会学习美国糖尿病协会的'糖尿病管理指南'，他们对于糖尿病的管理和治疗标准每年都会更新一次， 2020年的目前也已经出来了，今天带领大家学习一下，这样你就能分辨出来谁对谁错了！ （如果你正在迈入老年，或者已经是老年，建议你仔细品完这篇文章，内容较多，如果时间不够，可以先收藏慢慢看。） 第一 个体化治疗：每个糖友都不一样，隔壁老王说的不一定适合你！每个人的情况不同： 有些人与糖相伴已多年，有些人才刚刚牵手糖尿病； 有些人除了糖尿病还有其他慢性病，有些人就仅仅血糖高一点； 有些人能够照顾自己，有些人需要他人的帮助。 病虽然是一种，但是患病的人却不相同，因此血糖控制标准会有差别、选择的药物会有不同，别人感觉好的并不一定适合你，这就是所谓的个体化。 老年糖尿病的治疗，必须先要知己，医生也会帮你评估你自身的健康情况、心理状态、生活能力等，为您个体化选择药物及制定治疗目标，所以你的方案是按照您的情况来'量身定做'的，就是会和别人的不一样。 第二 关注'老年综合征'：如果真“老”了，尽量找到照顾你的人'老年综合征'是啥？其实也不神秘，是老年人随着身体及精神功能的不断老化，出现一系列症状，如痴呆、容易跌倒、大小便容易失禁、睡不醒、营养不良等问题。高血糖使得老年综合征的发生增加了，这使得老年人容易发生意外状况，自己管理疾病的能力也会下降，这时要'服老'，家人或是照护者在这方面也需要给与更多的关注。 第三、关注老年人'认知功能'：如果你开始爱忘事儿记忆力逐渐下降是老年人最常见的问题，而造成老年人记忆力下降的那些病，包括痴呆、阿尔兹海默症、血管性痴呆，在糖尿病患者中患病率也增高。血糖控制不佳促使了老年人认知功能下降，给自己管理糖尿病就会带来麻烦，包括日常测血糖、吃药或打针，低血糖的识别和处理，甚至按时吃饭、食物搭配可能都困难了。 对于65岁以上的老人，在初次就诊以及每年复查时，都应该筛查认知功能障碍或痴呆问题。家人日常如果发现老人有睡眠颠倒、容易忘事、找不到家门等情况发生时，就需要及时带老人就诊。 第四、低血糖必须严加防范：你对低血糖可能不那么敏锐了。老年人容易出现低血糖，且老人发生了低血糖自己往往发现不了，这就更容易出事，此外低血糖还会增加痴呆风险，所以老年人要制定宽松点的降糖目标，采用合适的治疗方案，在低血糖与高血糖之间寻找一个合适的平衡点，避免低血糖的发生。 第五、该吃还要吃，该动还要动：避免营养不良1、关于吃：老年人在吃上还是提倡要营养均衡，保证一定的蛋白质（肉蛋奶，如果肾功没问题还包括豆制品）摄入是必要的。 2、关于动： 有运动能力的老年人：鼓励有规律地进行锻炼，包括有氧运动、抗阻抗运动，都是可以进行的，运动时注意安全，预防跌倒。 有活动障碍的老年人：做一些局部肢体的锻炼，或是在家人辅助帮忙的情况下做一些活动也是有好处的。 第六、避免用药过度，优选低血糖风险小的药物在能够达到控糖目标的前提下，尽可能简化治疗，避免过度治疗。为了避免低血糖，优先选择低血糖风险小的药物。此外，还要结合个人的经济情况，选择符合自己经济条件的治疗，以便能够长期坚持。 另外，不同的药物有不同的特点（以下药物部分比较复杂，如果看不懂，可以跳过）： 1、 二甲双胍，如果胃肠道反应大不能耐受，则不建议继续使用，在使用造影剂检查前后、有急性并发症或手术、肾功严重受损时需要停用。 2、 噻唑烷二酮类药物（主要是吡格列酮），可能对心脏、骨质疏松有影响，可能会出现水肿等相关的问题，使用时需要注意。 3、 胰岛素促泌剂（主要是磺脲类，药名带有格列两字的，还有格列奈类，药名中带有格列奈三字的）主要是低血糖问题，如果要选择用这类药物，短效作用的药物优先选择，如格列吡嗪，而长效的格列本脲避免使用。 4、 肠促胰素（包括DPP4抑制剂和GLP-1受体激动剂）类药物，如DPP4抑制剂（药名中带有列汀二字的，如西格列汀等），优点在于副作用少，低血糖风险低，缺点在于费用较高，因经济原因部分老年人不能选择；GLP-1受体激动剂（药名中带有一个肽字，比如利拉鲁肽、度拉糖肽等），目前需要通过注射的方式给药，对于很多老人来说在操作方面有一定障碍，另外这类药物胃肠道反应比较明显，故不做优先推荐，不需要减重的老人避免使用。 5、 钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（英文代号SGLT2，药名中带有列净两字，比如恩格列净等）：对心血管和肾脏有保护作用，一天一次口服比较方便，副作用有脱水、尿路感染等，需要关注。 6、 胰岛素治疗：对视力、能力、认知力方面有一定的要求。胰岛素使用剂量与日常生活饮食运动要相匹配，这样才能避免低血糖的发生。一天一次注射的长效的胰岛素，低血糖发生少，可优先选择使用，胰岛素每日多次注射操作复杂，需要根据具体情况来制定。 第七、糖尿病治疗不仅仅是降糖问题。降压、降脂以及阿司匹林的治疗，对于糖尿病患者来说都很重要的，不能厚此薄彼，都要兼顾，一个都不能冷落了。 第八、美国老年糖尿病患者的治疗目标(国内与此略有差异)1、健康状态好、无明显并发症、糖尿病病史不长的老人： 目标可以设定相对严格点： （1）糖化血红蛋白小于7.5%；（2）空腹或餐前血糖控制在5.0-7.2毫摩尔/升；（3）睡前血糖控制在5.0-8.3毫摩尔/升；（4）血压小于140/90毫米汞柱。 建议使用他汀类降脂药物调节血脂。 2、健康状况一般、有并发症，病史较长的老人： 血糖控制过严或过于宽松都不利，目标适中，走'中庸之道'： （1）糖化血红蛋白小于8.0%，（2）空腹或餐前血糖控制在5.0-8.3毫摩尔/升，（3）睡前血糖控制在5.6-10.0毫摩尔/升，（4）血压小于140/90毫米汞柱. 建议使用他汀类降脂药物调节血脂。 3、健康状况比较差的、虚弱的老年人： 血糖控制采取'宽松政策'，这时只要血糖不要太高，不发生糖尿病高血糖的急性并发症就可以了： （1）糖化血红蛋白小于8.5%，（2）空腹或餐前血糖控制在5.6-10.0毫摩尔/升，（3）睡前血糖控制在6.1-11.1毫摩尔/升，（4）血压小于150/90毫米汞柱 是否需要使用他汀类降脂药物根据具体情况来决定。 以上，你是否理解了呢？ |
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