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用药技巧:这5味药的临证心得!

2020-01-17  伊春吉星...

临证识药录

医之识药,在于读书、临证、辨物。其临证最为紧要,所谓“屡用达药”。兹录临证识药心得如次,以为抛砖。

01

虎杖

虎杖,荆楚称“活血莲”者是,长于活血、解毒、利水。药性平和《纲目》载:“暑月以根和甘草同煎为饮,色如琥珀可爱,甚甘美。”“其汁染米作糜糕甚美”可作饮料、食疗开发。

乙肝病毒,缠绵难去,宜疏调缓图。每于疏运肝脾等剂中,不用“抗病毒”之板蓝根、大青叶辈,而取虎杖15g~30g配入,旁用金银花、炒麦芽等。用虎杖者,扬其活血解毒之长,庶无苦寒败胃之弊,颇为得手。

慢性胃炎心下痞满,多与半夏泻心汤,其中芩连,每减其量,入选虎杖之主“心腹胀满”(《纲要》),颇验。胆汁反流性胃炎,虎杖用至30g,制呕苦、止痛较快。

痛风,血尿酸增高,小关节肿痛(甚则变形),肾脏形成痛风结石(久则肾功衰),服西药别嘌醇、秋水仙碱等副作用大,患者多难久服。虎杖“破留血症结”;“利小便,压一切热毒”;又主“风在骨节间”(《纲目》)。每取30g~60g,伍土茯苓、萆薢、当归等合辨证方中,一可降血尿酸,二可下痛风石,三可解毒、消肿、益肾。

尿路结石,无论部位高下,皆择虎杖,其主“小便五淋”。《纲目》载有其下砂石淋验案,赖其通行瘀滞之力强也。

前列腺痛,如叶天士说:“败精阻窍,湿热内蒸”,举古方虎杖散(虎杖、杜牛膝、麝香)“宣窍通府”余每以大剂虎杖,治标合通关散之类,治本则加入五子衍宗丸之类,孰加冰片、留行子等,宣窍之功不诬。

某君病黄疸,每输液即发寒热、呕,进茵陈剂效缓。邀虎杖30g合小柴胡汤内,3剂得谷,2周黄悉退。

“胆石”与肝郁有关,治石不治肝,非其治也。虎杖活血破结,既可化石下石,又可利肝胆疏泄,屡喜择之与白芍相配。

02

附子

尝叹:非大毒莫治大病!譬如附子之燥烈,令世人望而却步。其补虚则回阳救逆,平险救厄;攻邪如逐寒除湿,离照阴霾。

曾治某壮,胆手术及脾切除后目发黄、鼻衄咽痛,其黄并不晦暗,然神倦如痴,胆怯不寐,畏寒肢凉,脘胀便溏,脉沉舌淡。乃设温补肝胆,通阳退黄,附片初用8g,得效后递增至30g,不仅黄疸消退,咽痛、鼻衄亦较快制止,精神日振。

某翁酒客形丰,发心绞痛,初用温胆汤化裁有效,然脉迟,胸闷多日不见好转,心率不及50次/分。思之,附子通心阳可乎?痰热体质看似不宜,乃合胆南星寒热相辅,既化痰热,又通心阳。到即现转机,病翁愉悦。10余剂后复查心电图,心肌受损及房室传导阻滞均告消除。

03

紫菀

紫菀咳嗽常药,然其“下气”、“调中”、“去蛊毒”(《纲目》)、“通调水道”(《本草求真》)之功,殊少识用。

尿路结石,自肾而下,一路狭窄关隘碍阻。非择通达下行力强之将而难胜。每取紫菀10g~15g,配入补肾下气消瘀诸药中,有夺关之勇。如治某公右输尿管上段结石并肾盂积水经五子衍宗丸加牛膝、地龙等,重用紫菀,不及半月,连续2天内先后排出黄豆大小结石2枚。

肝硬化腹水,气血水清浊相干,肝脾肾气化失司,紫菀可行腹中寒热结气以助气化。如某叟腹大足肿,腹胀尿少,以紫菀合入培土达木消瘀阵中,次日得畅尿。

04

枸杞子

枸杞子,益肝肾;“诸子皆降”,故又滑润下气;且“散肿疮”(《纲目》)

萎缩性胃炎,老年胃痛,虽呃逆、嘈杂,属虚居多。用枸杞子,一可和胃降逆,二可补肾益胃,肾胃相关也。常于补脾益胃中加枸杞子15g~30g,并嘱病家备枸杞子之多肉者长期啖用,每日3次少量嚼服,可强胃防变。

胃、十二指肠球部溃疡,亦习用枸杞子,以益肝肾,散肿疮,可期促进溃疡愈合。10年前,给某青年十二指肠球部溃疡出血,以黄土汤、补中益气汤增损加枸杞子,2月痊愈。

05

芡实

芡实涩精药,补脾固肾,“健其土气,而仍是肾经之药”(陈士铎《辨证录》)性味甘平,又利食疗。

黄疸日久不退,呕吐不止,尽是涎唾粘稠,此脾精之失也。急当筑土摄精,不可迟疑!如某农病延半年,证同上述,柴胡辈投之杳杳,乃以重剂芡实30g~60g,合山药、益智、苡仁、车前辈中,药至而吐减,周余思食,2个月黄退。后虽用健脾疏肝,芡实始终相随。如此再服药2月余,肝功正常,至今未复发。

肝腹水久利不下者,当固守中州。且邪水之来,亦是脾精之泄漏。补脾涩精是为要着。我用陈士铎《辨证录·中满门》之温土汤,《鼓胀门》之芡术汤皆见效,其中芡实量大,15g~60g。

蛋白倒置、蛋白尿等肝肾难症,亦属脾肾精漏,庶属仲景所言“失精”家。益脾肾而摄阴精,芡实为首选之药 

*文章内容仅供临床思路参考,非中医专业人员请勿试药。


来源:网络

责任编辑:李宝兰

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