中医诊断学——正常舌象

1.舌绛少苔而润，属于

A.阴虚火旺

B.营血有热

C.表热证

D.血瘀证

E.气分热盛

 

2.舌绛少苔，主病为

A.内有瘀血

B.气血两亏

C.寒凝血瘀

D.热盛伤阴

E.阴虚火旺

 

答案：DE

 

细目二正常舌象

 

正常舌象的特点及临床意义

 

舌诊的内容主要分望舌质和望舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。

  

(一)正常舌象的主要特征

 

1.正常舌象的主要特征

舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

 

2.影响因素

正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。

(1)年龄

儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红。

(2)性别

受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。

(3)体质、禀赋

受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现些差异。如裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者。

(4)气候、环境

夏天舌菩多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。

  

(二)正常舌象的临床意义

 

正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

 

细目三望舌质

 

要点一舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义

舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实。

 

(一)荣舌的特征

舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。

(二)枯舌的特征

舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。

(三)临床意义

有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。

 

要点二舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义

舌色是指舌质的颜色。

 

(一)淡白舌

(1)表现特征

淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者(枯白舌)的表现。

(2)临床意义

淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。气血两亏，血不荣舌，或阳气不足，推动血液运行无力，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。

1)淡白湿润，舌体胖嫩:多为阳虚水湿内停。

2)淡白光莹，舌体瘦薄:属气血两亏。

  

(二)淡红舌

(1)表现特征 

淡红舌指舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现。

(2)临床意义 

淡红舌为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。淡红舌为心血充足，胃气旺盛的生理状态。若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持正常。

 

(三)红舌

(1)表现特征

舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。

(2)临床意义

红舌主实热、阴虚。血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈;或阴液亏虚，虚火上炎，故舌色鲜红。

1)舌色稍红，或舌边尖略红:多属外感风热表证初期。

2)舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔:多属实热证。

3)舌尖红:多为心火上炎。

4)舌两边红:多为肝经有热。

5)舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔:属虚热证。

 

(四)绛舌

(1)表现特征

绛舌指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。

(2)临床意义

绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成是因热人营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈。

1)舌绛有苔，或伴有红点、芒刺:多属温病热人营血，或脏腑内热炽盛。

2)舌绛少苔或无苔，或有裂纹:多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

 

(五)青紫舌

(1)表现特征

全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌;舌红而泛现紫色者，为紫红舌;舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌;舌体局部出现青紫色斑点者，为斑点舌。

(2)临床意义

紫舌， 主血行不畅。

1)全舌青紫:多是全身性血行瘀滞。

2)舌有紫色斑点:多属瘀血阻滞于某局部。

3)舌色淡红中泛现青紫:多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。

4)舌淡紫而湿润:阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。

5)舌紫红或绛紫而干枯少津:为热盛伤津，气血壅滞。

 

要点三舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义

舌形是指舌体的形状。

(一)老舌

(1)表现特征

舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。

(2)临床意义

老舌多见于实证。 实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。

 

(二)嫩舌

(1)表现特征

舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。

(2)临床意义

多见于虚证。气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。

 

(三)胖舌(胖大舌)

(1)表现特征

舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌;舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。

(2)临床意义

胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。

1)舌淡胖大:多为脾肾阳虚，水湿内停。

2)舌红胖大:多属脾胃湿热或痰热内蕴。

3)肿胀舌:舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。

4)先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

 

(四)瘦舌(瘦薄舌)

(1)表现特征 

舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。

(2)临床意义

多主气血阴液不足。

1)舌体瘦薄而色淡:多是气血两虚。

2)舌体瘦薄而色红绛干燥:多见于阴虚火旺，津液耗伤。

 

(五)点、剌舌

(1)表现特征

点是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌;小者为点，称红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点、刺相似，多见于舌的边尖部分。

(2)临床意义

点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。点、刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。一般点、刺越多，邪热越盛。

1)舌红而起芒刺:多为气分热盛。

2)舌红而点刺色鲜红:多为血热内盛，或阴虚火旺。

3)舌红而点刺色绛紫:多为热人营血而气血壅滞。

 

(3)根据点刺出现的部位，可区分热在何脏。

1)舌尖生点刺:多为心火亢盛。

2)舌边有点刺:多属肝胆火盛。

3)舌中生点刺:多为胃肠热盛。

(六)裂纹舌

(1)表现特征

是指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。

(2)临床意义

裂纹舌统属阴血亏损， 不能荣润舌面所致。

 

1)舌红绛而有裂纹:多是热盛伤津，或阴液虚损。

2)舌淡白而有裂纹:多为血虚不润。

3)舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹:属胂虚湿侵。

4)健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌作鉴别。

 

(七)齿痕舌

(1)表现特征

齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。

(2)临床意义

齿痕舌多主脾虚、水湿内停证。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。

1)舌淡胖大润而有齿痕:多属寒湿雍盛，或阳虚水湿内停。

2)舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。

3)舌红肿胀而有齿痕:为内有湿热痰浊壅滞。

4)舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕:可为先天性齿痕;如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。

 

要点四舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义

舌态是指舌体的动态。

 

(一)强硬舌

(1)表现特征

强硬舌指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。

(2)临床意义

强硬舌多见于热人心包，或高热伤津，或风痰阻络。外感热病，热人心包，扰乱心神，使舌无主宰;高热伤津，筋脉失养，使舌体失其灵活与柔和;肝风挟痰，阻于廉泉络道，以致舌体强硬失和。

1)舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。

2)舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。

3)舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。

 

(二)痿软舌

(1)表现特征 

痿软舌指舌体软弱， 无力屈伸，痿废不灵的表现。

(2)临床意义

痿软舌多见于伤阴，或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。

1)舌淡白而痿软:多是气血俱虚。

2)新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。

3)久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

 

(三)颤动舌

(1)表现特征

颤动舌指舌体震颤抖动，不能自主的表现。轻者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时亦抖颤难宁。

(2)临床意义

颤动舌为肝风内动的表现，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。气血两虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体;或因热极阴亏而动风、肝阳化风等导致舌抖颤难安。

1)久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。

2)新病舌绛而颤动:多属热极生风。

3)舌红少津而颤动:多属阴虚动风。

4)酒毒内蕴:可见舌体颤动。

 

(四)歪斜舌

(1)表现特征

歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。

(2)临床意义

歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。

 

(五)吐弄舌

(1)表现特征

舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”;舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”。

(2)临床意义

吐弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。

1)吐舌:可见于疫毒攻心或正气已绝。

2)弄舌:多见于热甚动风先兆。

3)吐弄舌:可见于小儿智能发育不全。

 

(六)短缩舌

(1)表现特征

指舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。

(2)临床意义

短缩舌，多属危重证候的表现。

1)舌短缩，色淡白或青紫而湿润:多属寒凝筋脉。

2)舌短缩，色淡白而胖嫩:多属气血俱虚。

3)舌短缩，体胖而苔滑腻:多属痰浊内蕴。

4)舌短缩，色红绛而干:多属热盛伤津。

 

要点五舌下络脉变化的特征与临床意义

 

舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。正常的舌下络脉，是由细到粗，颜色呈淡紫色，少有纡曲。舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。望舌下络脉，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。

 

(1)舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。可因气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致，需结合其他症状进行分析。

 

(2)舌下络脉短而细，周国小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。

 

编辑：什蓝