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(1)易某，男，36岁。腰痛1日。晨起腰痛，逐渐加重。午后不能坚持上班，痛处需用硬物顶住好转。足肚亦痛，神倦，无寒热，身稍强，脉沉细，舌淡痕显。考痛发突然且剧烈，当属外邪寒凝而致，腰者肾府，为邪所凑，其虚可知。处方： 麻黄20g，附片80g(先煎)，北细辛20g，苍术30g，白芷20g。1剂，嘱2小时服1次，1剂服3次。15点、17点各服1次，电话问之腰痛明显减轻，足肚痛亦减。21点腰痛甚微，足肚痛消失。续服2次后疼痛于次晨消失。当夜口干，服炮姜、炙甘草各20 g 后，1小时缓解。现仅感腰酸软不适，予补肾填精之品治之： 附片50 g(先煎)，肉桂15 g(后下)，西砂仁、淫羊藿、菟丝子、杭巴戟、枸杞子各20 g，5剂。后为拟丸剂一料续治。(曾辅民治案)点评：本例药精剂重，经典火神派风范。 (2)黄某，男，77岁。腰胀痛3日，因下床不慎腰碰于床缘，渐现胀痛，坐起翻身都需双手撑腿倚物完成，下楼梯亦不便。神倦，面灰咣白，脉沉弦，舌常有津，痕微现，此寒湿所致。方药： 苍术30 g，附子50 g，北细辛15 g，炙甘草12 g，川乌、黑豆各30 g。3剂。 复诊：药后昨夜腹泻4次，精神渐次好转。腰胀痛亦渐减，今晨起床后腰已无所困苦，精神亦基本恢复。(曾辅民治案)点评：本案腰痛系由外伤引发，曾氏据其脉证判为寒湿所致，选用麻黄细辛附子汤为主投治，因无外邪，故以苍术取代麻黄，祛湿更胜于麻黄，颇显园通之巧。另加川乌增强祛寒止痛之功，加等量黑豆以制其毒，观其案例，凡用川乌、草乌，皆是此等定式。 (3)李某，女，60岁。腰痛半月余，曾在省市医院诊治未果， CT、核磁共振等检查未发现异常。现症见：腰痛沿脊柱两侧疼痛，活动后加剧，不敢过度伸展身体，不坐凳子，蹲下弯腰则疼痛稍轻，睡觉不敢伸展平身。追问病史，得知在20天前拉车子后有扭腰史，舌淡白滑，脉浮细重按无力。证属外感风寒，经脉凝滞，闭阻不通，治宜温肺散寒，温肾固本，舒筋缓痛，方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤： 麻黄10 g，制附片15 g(先煎)，细辛10 g，赤芍、白芍、炙甘草各30 g。3剂，水煎服，每天1剂。 服药后，腰背疼痛大减，已可平卧伸展，病减六七成，但出汗较多。原方调整剂量：麻黄6 g，制附片20 g(先煎)，细辛10 g，赤芍、白芍、炙甘草各60 g。服3剂而愈。(傅文录治案)原按：高年体弱，劳作后汗出，外寒易侵，太阳受邪，故而腰背疼痛；寒则收引，故喜倦体而不敢伸展；虽病有半月之余，但外邪不祛，病无宁日，脉浮而无力，一派正虚感寒之势。麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤，太少并治，柔筋舒肌，3剂病轻，6剂痛愈。 (4)腰椎间盘突出：唐某，女，70岁。腰痛已数十年，近1周加剧，双下肢疼痛剧烈，左侧为甚，不能行走， CT 报告：“腰椎间盘突出，老年性骨质增生症”。采用镇痛药物疗效不明显。现症见：腰痛剧烈，不能久坐，行走需人搀扶，无法自行站立，畏寒肢冷，时有颤抖，左下肢沿坐骨神经走行放射性抽搐、拘挛，夜晚加重，舌淡苔白水滑，脉略浮重按沉细无力。证属外感风寒，肾精不足，筋脉拘挛，治宜温阳解表，舒筋解挛，方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味： 麻黄30 g，附子60 g(先煎)，细辛10 g，赤芍、白芍、炙甘草各30 g，熟地黄100 g。3剂，水煎服，每天1剂。 服完1剂，微微汗出，疼痛减轻许多，3剂服完，可下床活动，腰痛消减九成，畏寒减轻大半，身上有温热感觉，再服3剂，以巩固疗效。(傅文录治案)原按：老年腰腿疼痛多见，年老肾虚，阴阳不足，加之外感，内外相招，故而疼痛加剧。重用麻黄、附子，温阳解表；重用熟地以补肾中之精；合芍药甘草汤缓筋舒脉。肾精得补，外感可祛，筋脉得舒，三管齐下，病重药重，3剂而病得缓解，未学习火神派扶阳理念之前实不敢想象。 |
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