睡在树上的鱼
左肺胸膜下实变、结节影及厚壁偏心空洞有壁结节，空洞壁见气管穿行、钙化灶，综合考虑结核.
顽
老年男性，牙痛病史，阿奇霉素治疗效果差，肺部见大片阴影，内见空洞，考虑细菌血播撒，考虑金葡菌，G阴性杆菌不能排除
没意见
老年男性，慢性病程，不良吸烟史，胸痛咳嗽为主要症状，体征实验室检查均无特殊提示，抗感染无效，CT:肺气肿背景，纵隔稍左移，左肺胸膜下条带状实变影，长轴与胸膜平行，跨叶，有收缩感，肺野容积减小，实变区边界清晰无晕，蜂窝、空洞、支扩，强化不均匀，坏死不彻底，局部可疑钙化灶，PET高摄取，总体感觉:良性病变 ，TB基础继发sop可能，鉴别1）感染：隐球，少晕，坏死不干净，支扩不支持；2）粘液腺癌：跨叶、收缩，占位效应不明显，未见气道播散结节，不支持；3）CTD、嗜酸等间质性疾病：单侧分布不支持
joyzhy
老年男性，病程长5个月，咳嗽咳痰，C反应蛋白略高，其他实验室检查阴性。影像肺气肿背景下，左肺下叶不规则团状实变，胸膜平行，其内假大空样改变，另病变沿着胸膜下成实变累及上叶，边缘清晰，增强扫描强化均匀，其内血管走形，左肺还可见实性小结节显示。纵膈未见明显增大淋巴结。PET明显高摄取。诊断：恶性肿瘤，1肺炎性肺癌，支持病史长，消瘦，假大空，胸膜下分布，不支持跨叶，PET代谢过高。2淋巴瘤，支持PET高摄取，血管造影征，跨叶。猜淋巴瘤＞肺腺癌
PET那么高摄取是关键
李
病灶跨叶，内见多发支气管充气，可见强化及空洞，考虑隐球
淘时光
左肺下叶胸膜下见团块影，紧贴胸膜，边缘收缩+膨隆，背段支气管似乎截断，内见囊腔/空洞影，其内见分隔，左肺胸膜下见条片状实变影，内见支气管充气征，增强病灶强化轻，考虑富含粘液样物质，PET-CT高摄取，老年男性，病史5月余，吸烟史。CRP稍增高，考虑恶性，粘液腺癌伴机化可能性大，鉴别结核（无树芽征）
徐飞
老年男性，有吸烟史，5个月前无明显诱因出现咳嗽，白色粘痰，抗感染治疗效果不佳。2017年有牙痛史，青霉素治疗两个月。无糖尿病，高血压，发病以来体重减轻4公斤。化验C反应蛋白略高，余阴性。CT示左肺外带见弧形实变影，增强后呈囊状无明显强化，左肺下叶背段见空洞形成，厚壁，可见空洞-空气悬浮征象，纵膈未见明显肿大淋巴结。Pet-ct示病变呈高摄取。病人病程长，无发热症状，排除社区获得性炎症。病变内未见树芽征及卫星灶，排除结核。病人有吸烟史，估计平时口腔卫生状况较差，有长时间牙痛史，考虑放线菌病可能性大。
小酸
老年男性，应该是慢性病程，不怎么太毒的菌，PCT正常的，血常规基本正常的，但是患者还是出现了消耗症状，所以，低毒的菌来排队，第一，还是结核老大，第二放线菌也可能，第三这个还是要考虑一下肺炎型肺癌
高广飞
左肺片状高密度影，有空洞，有左胸痛，既往牙痛史，放线菌感染需考虑
三个石头
病史，牙痛史。实验室检查，革兰氏菌阳性。肺气肿背景。左肺大片实变，沿胸膜长轴分布，内小空泡，空洞，支气管部分狭窄，部分扩张。增强扫描病灶内血管穿行，少部分边缘略模糊。PET高摄取，炎症和肿瘤都可以。结合病史，实验室检查，影像符合放线菌感染。不放心的地方，部分层面膨隆。鉴别诊断：非感染，肺炎型肺癌。
一米阳光
左肺下叶支气管腔内见结节样密度影，远端伴阻塞性肺炎 ，及空洞形成，与胸膜平行的条带状密度增高影，不好解释，考虑肺炎性肺癌
阿仙奴
老年男性，慢性病程，咳嗽粘痰，左上胸隐痛，体力下降，体重减轻，抗感染后效果欠佳。有牙痛史。胸部CT：胸膜下分布实变，糊墙，病灶整体收缩凹陷，部分膨隆，内有小空泡？PET示摄取明显增高。考虑感染性病变：放线？诺卡？鉴别肺癌。
傅昌瑜
左肺实变病变与胸膜平行，左下叶背段厚壁空洞，内不干净，壁见血管，左下叶支气管近背段开口似有结节，左下背段开口狭窄。老年男性，长期吸烟史，病程长，阿奇霉素等治疗无效。综合考虑恶性病变，鉴别结核、隐球菌。
血管及内壁凹凸不平不支持结核
丁啸
患者存在间隔旁肺气肿的基础。ct见左侧胸膜下实变影，周围无渗出等改变。纵隔窗观察。病灶密度偏高，无液化坏死，无细支气管内粘液填充。病灶内见虫噬样空洞改变。考虑：肺结核。
不考虑普通细菌感染的理由：病史长，渗出少。
不考虑腺癌的理由：有发热等感染症状。沿胸膜下分布的肺癌常为粘液腺癌，本例未见粘液密度
采莲
老年男性，慢性病程，左肺满布大片实变影，胸膜下分布，左肺下叶空洞，壁厚，近段支气管进入，有狭窄，支气管壁增厚，考虑感染性疾病，鉴别腺癌。
清嘉
当然有些感染性病变，PET的SUV值也可以增高，诊断还是要结合CT
尹发友老师分析
一.临床方面：老年男性，慢性病程，咳嗽，胸痛，痰少，无发热，反复抗感染无效，吸烟，炎性指标除CRP稍高外一切正常，血沉正常，体重减轻4公斤，培养及ANCA正常。
二.影像表现：左肺类空洞样改变伴大量斑片状实变影，类空洞壁厚薄不均，有壁结节，实变影主要沿胸膜下分布为主，内有充气支气管相，与胸膜主要呈糊墙样改变，局部有栽脏表现，右侧腋窝有肿大淋巴结，纵隔淋巴结肿大不明显，PETCT空洞壁及实变影与胸膜均呈高代谢表现（腋窝淋巴结未显示，不知代谢如何）。
三.分析：疾病谱有：肺炎型肺癌，结核，OP，肺脓肿合并感染，肺栓塞，血管炎。
1.炎性指标正常，无发热史，抗感染无效，肺脓肿基本排除。
2.无鼻窦炎及肾脏病史，anca正常，影像分布以一侧为主，血管炎基本排除。
3.肺栓塞，有胸痛，胸膜下分布为主，但高代谢，不是太支持，也不能排除，需要增强CTA明确。
4.结核或放线菌，有空洞，多发斑片状实变，有咳嗽胸痛史，胸膜累及，高代谢，要考虑，但血沉不高，无结核中毒症状，所以放后面。
放线菌不是太熟悉影像表现，放在待鉴别
5.OP，胸膜下分布为主，如果这个类空洞的地方是反晕症那就要考虑OP可能。
6.肺炎型肺癌，有厚壁空洞，有壁结节，相邻支气管似进入，但有狭窄，高代谢，实变影内支气管充气相，胸膜累及，腋窝淋巴结增大，老年人，长期吸烟史,体重减轻明显。要高度怀疑肺炎型肺癌（鳞癌）伴胸膜转移可能，可以纤支镜或穿刺活检明确。
综上，考虑肺炎型肺癌（鳞癌？）可能大，鉴别结核,放线菌及OP,增强排除肺栓塞。
此外就是感染,放线菌或结核。炎性,结核,肿瘤都可以高代谢
良孑
