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消化不良如何用药?

2020-01-18  益寿堂999

作者:王树平

编辑:初夏

春节即将来临,各种聚餐密集,面对美食诱惑,人们往往会放开大吃,加之运动减少,很容易引起消化不良。那么,发生消化不良该如何用药呢?

什么是消化不良

消化不良是一个或者一组症状,主要位于上腹部,如果出现上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀感,以及上腹部胀气、嗳气,甚至恶心呕吐等。

其病因和发病机制至今尚未确定,一般认为,消化不良与多种因素有关,一是饮食过量,导致胃排空延迟、胃容受性舒张受损;二是其他疾病导致的功效性消化不良,如胃炎、消化性溃疡、HP 感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、甲状腺功能减退症、中枢神经系统功能障碍、心理因素等等。因此,消化不良的各种治疗用药,需要因人而异。因病施治。

消化不良治疗用药

助消化药    是帮助消化作用的一类药的统称,包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。主要用于饮食过量。同时注意避免摄入可能导致或加重消化不良的症状食物,如高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、酒精、浓茶,烟等。

益生菌    是一类有活性的微生物,尤其是对于生长发育期儿童,正是建立胃肠微生态的关键时期,服用有效的益生菌可以帮助增强免疫力、促进消化道的排泄和吸收、增强抗病能力、排除有害菌,增强抵抗力。如:短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等等。服用益生菌一定要是用温水服用,避免用太烫的开水服用,在临睡前三十分钟或者是早餐前三十分钟服用最好。如果同时使用抗菌药,两者应该间隔两小时服用。

促动力药   有助于缓解功效性消化不良所致的上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状。可作为餐后不适综合征(PDS)的首选经验性治疗。推荐疗程一般为2~8周。目前临床应用较多的促动力药物有:多潘立酮,成人推荐剂量为一次10mg,3次/日,在饭前15~30分钟服用;莫沙必利,成人每次5mg,3次/日,饭前或饭后口服;伊托必利;成人一次50mg,3次/日,餐前口服。

根据患者年龄和症状可相应调整剂量,可将药片分切后口服。若用药2周后症状改善不明显,宜停药。

抗酸剂    包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂。对于上腹痛症状明显的人,质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂可能更合适,疗程一般是4周左右。

常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。常用量为1片(20mg/30mg/40mg,具体剂量见药品说明书),1次/天,在早餐前半小时服用。注意如果是心脏支架术后服用氯吡格雷的患者,只宜选择泮托拉唑或雷贝拉唑。

H2受体拮抗剂,雷尼替丁:一次 150 mg,bid,或一次 300 mg,qn。还有西咪替丁、法莫替丁等。胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、铋剂等,这类药物可以减少胆汁反流,缓解腹胀、食欲不振,特别是对于老年患者更为适用。但是长期使用这些药物可能会引起便秘,值得注意。

抗焦虑抑郁药    随着近些年来研究的不断深入,发现精神心理因素通过自主神经系统、脑-肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能,导致功能性消化不良的发生。

对于这类功能性消化不良患者,可选用三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药。三环类抗抑郁代表如阿米替林;选择性5-HT再摄取抑制剂类代表如帕罗西汀、氟西汀、黛力新等。

许多临床数据均表明此类抗抑郁药物联合其他治疗药物,对功能消化不良治疗效果明显。

Hp感染和消化性溃疡也是消化不良主要病因,目前推荐的四联方案为:标准剂量 PPI+标准剂量铋剂(均为 2 次/d,餐前半小时服)+2 种抗菌药物(阿莫西林、餐后即服)。标准剂量 PPI:埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(Maastricht共识推荐 20 mg)、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg,bid;标准剂量铋剂:枸橼酸铋钾 220 mg,bid。阿莫西林1.0g,bid、克拉霉素0.5mg,bid或甲硝唑400mg,tid。

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