|
作者：王树平 编辑：初夏 春节即将来临，各种聚餐密集，面对美食诱惑，人们往往会放开大吃，加之运动减少，很容易引起消化不良。那么，发生消化不良该如何用药呢？  什么是消化不良 消化不良是一个或者一组症状，主要位于上腹部，如果出现上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀感，以及上腹部胀气、嗳气，甚至恶心呕吐等。 其病因和发病机制至今尚未确定，一般认为，消化不良与多种因素有关，一是饮食过量，导致胃排空延迟、胃容受性舒张受损；二是其他疾病导致的功效性消化不良，如胃炎、消化性溃疡、HP 感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、甲状腺功能减退症、中枢神经系统功能障碍、心理因素等等。因此，消化不良的各种治疗用药，需要因人而异。因病施治。 消化不良治疗用药 助消化药 是帮助消化作用的一类药的统称，包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。主要用于饮食过量。同时注意避免摄入可能导致或加重消化不良的症状食物，如高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、酒精、浓茶，烟等。 益生菌 是一类有活性的微生物，尤其是对于生长发育期儿童，正是建立胃肠微生态的关键时期，服用有效的益生菌可以帮助增强免疫力、促进消化道的排泄和吸收、增强抗病能力、排除有害菌，增强抵抗力。如：短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等等。服用益生菌一定要是用温水服用，避免用太烫的开水服用，在临睡前三十分钟或者是早餐前三十分钟服用最好。如果同时使用抗菌药，两者应该间隔两小时服用。 促动力药 有助于缓解功效性消化不良所致的上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状。可作为餐后不适综合征（PDS）的首选经验性治疗。推荐疗程一般为2～8周。目前临床应用较多的促动力药物有：多潘立酮，成人推荐剂量为一次10mg，3次/日，在饭前15~30分钟服用；莫沙必利，成人每次5mg，3次/日，饭前或饭后口服；伊托必利；成人一次50mg，3次/日，餐前口服。 根据患者年龄和症状可相应调整剂量，可将药片分切后口服。若用药2周后症状改善不明显，宜停药。 抗酸剂 包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂。对于上腹痛症状明显的人，质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂可能更合适，疗程一般是4周左右。 常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。常用量为1片（20mg/30mg/40mg,具体剂量见药品说明书），1次/天，在早餐前半小时服用。注意如果是心脏支架术后服用氯吡格雷的患者，只宜选择泮托拉唑或雷贝拉唑。 H2受体拮抗剂，雷尼替丁：一次 150 mg，bid，或一次 300 mg，qn。还有西咪替丁、法莫替丁等。胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、铋剂等，这类药物可以减少胆汁反流，缓解腹胀、食欲不振，特别是对于老年患者更为适用。但是长期使用这些药物可能会引起便秘，值得注意。 抗焦虑抑郁药 随着近些年来研究的不断深入，发现精神心理因素通过自主神经系统、脑-肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能，导致功能性消化不良的发生。 对于这类功能性消化不良患者，可选用三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药。三环类抗抑郁代表如阿米替林；选择性5-HT再摄取抑制剂类代表如帕罗西汀、氟西汀、黛力新等。 许多临床数据均表明此类抗抑郁药物联合其他治疗药物，对功能消化不良治疗效果明显。  Hp感染和消化性溃疡也是消化不良主要病因，目前推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+标准剂量铋剂（均为 2 次/d，餐前半小时服）+2 种抗菌药物（阿莫西林、餐后即服）。标准剂量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（Maastricht共识推荐 20 mg）、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，bid；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，bid。阿莫西林1.0g，bid、克拉霉素0.5mg，bid或甲硝唑400mg，tid。  |
|
|
