治疗一例食积咳嗽案

（作者：韦安理  2020.1.18）

一位3岁小朋友咳嗽一周，用过小青龙颗粒、小柴胡颗粒、鱼醒草等无效。

2019年4月10日问诊，主要症状：咳嗽，咳黄痰，舌红、苔黄腻、有红点。辨为少阳阳明合病兼夹食积，方用“小柴胡汤+麻杏石甘汤+排脓散+人参健脾汤”。二剂愈。

方子组成：（20190410）柴胡20克、黄芩15克、半夏15克、党参20克、炙甘草15克、生姜20克、大枣10枚、麻黄10克、杏仁15克、生石膏50克、白术15克，陈皮10克，炒鸡内金10克，山楂10克，炒麦芽15克，枳实15克，桔梗15克，白芍15克。一剂，四碗水煎成一碗水，分早中晚三次喝。

服药反馈：上方一剂吃完，咳嗽少了，一晚上没怎么咳了。第二天早上，天气转冷，又有点流鼻涕咳嗽，流稀白鼻涕，象水一样。原方把生石膏减到20克，再服一剂。

方子组成：（20190411）柴胡20克、黄芩15克、党参20克、半夏15克、炙甘草15克、生姜20克、大枣10枚、麻黄10克、杏仁15克、生石膏20克、白术15克，陈皮10克，炒鸡内金10克，山楂10克，炒麦芽15克，枳实15克，桔梗15克，白芍15克。一剂，四碗水煎成一碗水，分早中晚三次喝。

服药反馈：4月13日早上反馈说，咳嗽已经好差不多了。

辨证要点：

（1）小朋友感冒咳嗽几天，鼻涕时清时浊，是寒热错杂、往来寒热。不想吃饭，是默默不欲饮食。少阳病，小柴胡汤证。

（2）咳黄痰，舌苔黄腻，舌面有红点，是内有郁热，是阳明病，麻杏石甘汤证合排脓散证。

（3）舌苔黄腻，吃过鸡腿，不易消化，是内有食积，用人参健脾汤（党参、白术、陈皮、炒鸡内金、山楂、炒麦芽、枳实）。大便小便正常，所以不用大黄、芒硝等泻下峻药，而用健脾消食化积的方法解决，人参健脾汤正好。