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小萝卜.读伤寒 No.067 厚朴生姜甘草半夏人参汤 067.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。 厚朴生姜甘草半夏人参汤方： 厚朴 半斤，去皮，炙 生姜 半斤，切 半夏 半升，洗 人参 一两 甘草 二两，炙 *上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。  太阳病发汗后的方子已经说了第六个了。基本的套路就是发汗后，总是出现虚证。比如出现阳虚阴盛烦躁的干姜附子汤；出现营气不足身疼痛的桂枝新加汤；心阳不足心下悸的桂枝甘草汤；心阳不足奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤。除了一个肺有蕴热发汗后出现了大汗大喘的麻杏石甘汤，基本上都是人都会是虚的状态，只是部位不同，病理状态不同。 这一条是个腹胀满，出现这个症状他有可能是阳明胃家实证的大便燥结，腑气不畅的腹胀满；也可能是太阴脾家虚证的便溏下痢的腹胀满。而这个厚朴生姜甘草半夏人参汤是哪一种呢，是虚证还是实证呢？ 首先，分析一下这个“腹胀满”是什么感觉。很多人都有过消化不好的时候，吃多了打嗝多放屁也多，感觉肚子涨涨的，这就是腹胀满。有医家提示道这并不是很严重的有腹水的那种肚子鼓鼓的状态。更多的是现代医学认为的“胃肠道胀气”。有闺蜜曾对我说觉得自己是圆形身材，虽然瘦长，但是吃点东西肚子就鼓鼓的，当时我还嘲笑他是没有腹肌。但其实造成胃肠道胀气的病因也有很多，下面是现代医学胃肠道胀气的病因病理：
可是为什么有的人就很健康，不会吃多了消化不良，不会吃了抗生素就有胃肠道胀气，但是有的人就有呢？有人说可能是基因不同，从中医角度看，就是有人平时就处于脾虚的状态了。为什么处于这种状态，就和饮食作息有关。当然基因问题肯定也是有的把！（滑稽） 所以，回到之前的问题厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗的脾虚是实证还是虚证呢？ 答案既不是实证也不是虚证，而是虚实夹杂。本质是虚的，是脾虚，可能是发汗以后造成的也可能是之前就一直是脾虚状态。脾主运化这是生理功能，一旦脾虚不能够运化水液，就会有湿的存在。水液停在一处就变成了湿。这个湿长聚在一处就会阻碍气的运行，就更容易形成腹胀满的状态。 对于腹胀，有句话叫做“三七分胀”。就是三分虚证，七分实证。 三分脾虚 ↓ 脾无力运化 ↓ 水湿停聚 ↓ 气机壅滞 ↓ 七分腹胀 方解： 既然“三七分胀”三分是脾虚，七分是湿阻气滞。治疗的目的就很明确健脾用了一两的人参，二两的甘草。燥湿理气用了半斤的厚朴、半升的半夏（相当于4两）、以及具有半斤的生姜。生姜也有健脾温阳的作用。厚朴生姜甘草半夏人参汤的比例一定是8:8:2:4:1。千万不能过于滋补加重了人参，则会让病人更胀。 有医家提到吃了这个汤可能会体验到比如总感觉脚趾头有水，下阴变潮湿等等的情况，那就是姜朴结构强行打开在中焦堆积这的水分，这个水分被逼散了，可能会乱流到别的地方，勉强算是个副作用吧。这个在临床上的确是有的，但是加通阳散寒的药效果会很好。 另，就是既然这个人是脾阳虚，那么为什么不用白术、枳实？但是偏偏杂病部分有一个病，症状是，水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯。用的枳实白术汤。这条就是心下有痰饮，胃突出来，就好像胃塞了个花瓶一样的感觉。我目前理解是枳术汤作用在胃，而厚姜半草作用在肚子，如果张仲景是这样认为的，那这个药物的作用点能这么明确清楚，是怎么做到的，我到现在也不明白。 治疗胃胀郝万山老师建议用橘皮枳实生姜汤或者茯苓杏仁甘草汤。简单说下“胃胀满”，有气胀，虚痞，气痞，这个胀按下去也没啥难受的感觉，桂林本开小青龙汤。完全的实胀，就是枳术汤。虚实之间的胀，就是橘枳姜汤之类的。心下痞的胀是半夏泻心汤，生姜泻心汤一类的。脾胃的分界要清楚。一旦胃有发炎，一般就不放白术了。所谓痞则谓天地痞，就是热在上冷在下，阳在上阴在下也。 （配图好累！） 读伤寒 半日临证 半日读书 分享有趣及美好 公众号：清脆小萝卜 微博号：好大一只小萝卜 |
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