北京城镇职工医保报销全攻略

“几个小时几包药，几百元钱买烦恼”，现在大家总是调侃看病难、看病贵，患个感冒就要花几百大洋，还好有医疗保险，要不然在北京这样的城市，真是病不起。

那么，哪些医疗费用是可以报销的？报销的比例有多少？要怎么报销呢？下面为您详细介绍2018年最新报销比例和流程。

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什么是医保

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社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

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医疗保险的起付线

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很多人看病时发现医保怎么不给报销呢?就是因为这个，花费的钱未达到医保的起付线。起付线是为了防止医疗资源浪费而设立的制度，在同一个年度中，个人承担一定医疗费用之后，起付线之上的费用才开始参与报销。北京地区的门诊起付线为1800元。住院的起付线第一次为1300元，二次以后是650元。

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医疗保险的报销上限

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报销上限是医保承担的最高限额。北京市门诊的最高报销限额为两万元，住院报销基础值为10万，再加上住院大额补助的20万，上限最高可以达到30万元。也就是说，北京的医保最多可以帮你承担30万元的治疗费用。

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医疗保险的报销前提

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1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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医保的报销比例

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北京市公布的今年城镇职工医保的报销比例和标准，其中门诊报销比例为70%—90%，住院报销比例为85%—99.1%。北京市城镇职工医保的报销标准较高，尤其是退休老人，报销标准均高于90%。其中的规律是，医院等级越低，报销比例越高。住院费用越高，报销比例越高。不过住院大额补助是个例外，为85%。

门诊报销标准

1. 起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元。

2. 封顶线：2万元;

3. 报销比例：在职职工为70%，退休人员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%。

住院报销标准

1. 起付线：本年底第一次住院起付线1300元，第二次及以后每次为650元;

2. 封顶线及报销比例：可具体见下表。

注：各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

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医保报销流程

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一、门诊报销流程

二、住院报销流程

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不属于医保报销范围

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➤ 药品类

1.主要起营养滋补作用的药品；

2.部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

6.社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

➤ 设施服务类

1.就(转)诊交通费、急救车费；

2.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

3.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4.膳食费；

5.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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医保报销的地点

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以北京市为例：除基本医保包括的19家A类（含中医、专科）定点医疗机构可直接就医外，参保人还可选择4家（其中至少包含1家社区医院）适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院均可以报销。

北京市医保19家A类医院

1.中国医学科学院北京协和医院

2.首都医科大学附属北京同仁医院

3.首都医科大学宣武医院

4.首都医科大学附属北京友谊医院

5.北京大学第一医院

6.北京大学人民医院

7.北京大学第三医院

8.北京积水潭医院

9.中国中医科学院广安门医院

10.首都医科大学附属北京朝阳医院

11.中日友好医院

12.北京大学首钢医院

13.都医科大学附属北京中医医院

14.首都医科大学附属北京天坛医院

15.北京铁路总医院

16.北京市健宫医院

17.北京市房山区良乡医院

18.北京市大兴区人民医院

19.北京市石景山医院

小贴士

医保定点医院想变更怎么办？

办理方式：在职员工通过北京社保平台即可自行办理，次日生效。或在职员工报给本单位人事部门协助处理。

办理时间：每月5-25日。

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报销常见问题

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Q:

挂号费可以报销吗?

A:

以下费用均不在报销范围内：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

Q:

报销的药费如何支付给本人?

A:

在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。

Q:

异地就医费用如何报销?

A:

城镇职工基本医疗保险参保人员，除异地安置人员外，其他人员只有在出差或探亲期间在外地发生的急诊费用可以按照北京相关规定予以报销，由所在单位经办人到区县医保中心办理报销手续。同时还需提交异地急诊费用单位情况说明(单位盖章)。

Q:

手工报销的医药费何时到账?

A:

手工报销医药费的，医药费款项于医保中心出具的北京市药费报销审批表上记录的审批日期的次月中下旬到账。北京市参加城镇居民医疗保险人员因支付账号有误需重新进行支付的，应首先在居住地街道社保所修改支付账号，所报销的医药费于修改账号后的次月到账。

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