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常用降压药你都了解，那怎么联合用药你了解吗？ 常用的降压药 目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。 根据药物进入临床的先后顺序，依次为： 1 利尿剂 代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂。此类药物主要通过排钠来降压。 ▎优势为： 作用较缓、降压平稳，对高血压合并水肿、心衰患者疗效更满意。 ▎劣势为： 降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。 2 β-受体阻断剂 代表药物有第二代的美托洛尔、比索洛尔等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。 ▎优势为： 减慢心率、减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心衰的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。 ▎劣势为： 心动过缓和房室传导阻滞。 3 钙通道阻滞剂（钙拮抗剂） 俗称地平类降压药，代表药有第二代的硝苯地平、非洛地平、第三代的苯磺酸氨氯地平等。此类药主要通过阻断钙离子通道、直接扩张血管、降低心肌氧耗量而降压。 ▎优势为： 降压作用强、安全，可用于所有的病例，慢性肾衰也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。 ▎劣势为： 面色潮红、头痛。脚踝部水肿、牙龈增生、体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。 4 血管紧张素转换酶抑制剂 俗称普利类降压药，代表药贝那普利、福辛普利、其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。 ▎优势为： 降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的优选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。 ▎劣势为： 干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高、血肌酐升高、对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。 5 血管紧张素受体阻断剂 俗称沙坦类降压药，代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。 ▎优势为： 具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。 ▎劣势为： 与普利类降压药相似。 什么是理想的降压药？
根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力军”。 怎样选择联合应用？ 1 降血压为什么要联合用药？ 高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多、精神紧张、交感神经兴奋、肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。 联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。 2 如果选择联合用药？ ▎联合用药的原则： 同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。 降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病患者和慢性肾脏患者优选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可优选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症优选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。 欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。 图：联合治疗药物搭配图 ▎理想的联合药物有：
以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类 钙拮抗剂 利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。 本文首发：李青科普 本文作者：李青 天津市泰达医院肾病科主任 责任编辑：董小雯 版权申明 |
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