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周围神经病、肌病及颅内的多发性病变一直是神经内科比较难诊断的疾病类型。面对周围神经病诊断的“一团乱麻”，我们的诊断应该遵循怎样的路径呢？复旦大学附属华山医院神经内科王毅教授分享了他宝贵的诊疗经验，让我们一同学习下。（点击文章结尾处的“阅读原文”观看完整视频内容） 在神经系统疾病的诊断中，我们遵循的顺序应该是首先确定是否为神经疾病，即“定向诊断”，其次是定位、定性诊断；这里还需要注意的是定期诊断，也就是确定疾病的状态，是后遗症期、急性期还是稳定期，如急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)丙球治疗也有时间窗；最后是功能诊断，确定患者的功能处于怎样的状态，急性卒中NIHSS评分不同治疗方案也不同等等。 诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏，病史、体格检查、辅助检查、对治疗的反应如何，分别是其中一张小图，通过对所有这些图的拼合，我们才能看到疾病的全貌。然而拼图的过程也是非常困难的，病史问得对吗？体格检查有没有疏漏？辅助检查选择得对吗？治疗的时间够吗？剂量够吗？所有这些都限制了拼图游戏的真实性。只有每一张小图是清晰无误的，整体的拼图才能正确。但一般在疾病早期，啥都没有，这图就非常难拼了。 一、解剖与生理 周围神经——12对颅神经，31对脊神经。脊神经构成成分有躯体运动、躯体感觉、内脏运动和内脏感觉。每根神经可能涉及运动纤维、感觉纤维（大纤维的深感觉、小纤维的痛感觉）和自主神经。周围神经疾病的定位诊断不仅仅要定位在周围神经，定在哪一根神经，更要定位是运动损害、感觉损害还是自主损害。大纤维的运动和感觉都是有髓纤维，我们要确定是脱髓鞘还是轴索，是远端还是近端的；分布是对称的还是不对称的，是单发还是多发。因此定位诊断没有那么容易。为什么非要定不可呢？因为不同的周围神经病累及的模式是不同的，不定位无法定性。 有髓鞘包绕的大纤维，无髓的小纤维（自主神经、痛温觉神经）。他们各自有什么功能呢？ 大纤维：运动、深感觉 小纤维：浅感觉、自主神经的无髓纤维 大纤维可以有髓鞘损害和轴索损害；小纤维只有轴索损害。从电生理上看，小纤维很难评估，现有方法也不是很可靠；大纤维的传导速度是非常可靠的评估方法。 二、周围神经病的分类 可以从病因学、病理学、病程分类等等角度来分，我们从构成的角度来分，可以分为如下两类。 1. 小纤维的周围神经病 2.大纤维的周围神经病 三、周围神经病的诊断步骤 第一步 病程判断 判别病程的标准是指到达疾病高峰的时间
运动与感觉在判断病程中的意义
诊断的后三步请戳下方图片，观看完整视频↓ |
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