【原】痛经10年，仲景神不可测之方数剂而愈

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

【原文】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可改，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 桃仁去皮尖五十个　大黄四两　桂枝去皮二两　甘草炙二两　芒硝二两 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓；内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

张仲景 桃核承气汤原文

- 医  案 -

◆ 二十三案桃核承气汤证

石某云案，女，38岁，甘肃省兰州市人，2014年4月10日初诊。

主诉：持续痛经10年。

患者正当壮年，平素身体健康。20岁结婚，婚后一年足月顺产一子。28岁时无明显诱因出现痛经，每次月经第一天疼痛，第二天疼痛自行消失，疼痛剧烈不能起床，甚至有恶心欲吐感，痛时拒按。行经时间准确，经量也适中，有时有少量血块。睡眠、食纳、大小便均正常，无怕冷、腰痛、胸乳胀满等症状。

诊脉缓而有力，舌苔薄白，舌质淡红。颜面口唇部有三五粒痤疮，色红。

考虑患者痛剧不移，当为有形之实邪，以温经汤去阿胶加王不留行子5剂。停经后服，下月再诊。

疏方：吴茱萸10克，当归尾10克，牡丹皮10克，白芍药15克，党参15克，麦门冬15克，嫩桂枝15克，红枣7个，炙甘草10克，白茯苓25克，川芎10克，王不留行子10克。

五剂。

水煎服，每日一剂。

5月13日复诊，诉：本月经行疼痛不减反增，痛时增加到两天方止。再细询病人疼痛部位，在脐下耻骨稍上，拒按。痛时如有小便感，而小便后感觉疼痛确可得缓解。忽悟，此非膀胱蓄血证乎?即书桃核承气汤二剂试之。

嘱下月行经后再诊。

疏方：桃仁泥15克，嫩桂枝15克，酒洗大黄10克，炙甘草10克，芒硝10克

二剂。

水煎服，每日一剂。

嘱前四药同煎半小时，芒硝冲服。

 

6月12日三诊：患者诉这次行经疼痛大减，只痛了两个小时。细观其面，痤疮也有明显好转。效不更方，再予桃核承气三剂。

7月中旬患者来诊，告知当月经行未再疼痛，询问其是否需再服药?建议守原方再进2-3剂。

患者2015年8月份从兰州委托朋友转告，痛经一症未再复发。

噫，十载痛经，竟止于桃核承气，仲师之方神不可测。

- 评  论 -

◆ 评

此病案我认为家兄得效有些侥幸，虽亦是以经方治愈，然并未体现出其辨识功力。

此言从何而来?患者首诊中已诉，每月痛经有定时，只痛一天，痛点不移，拒按，偶有血块。面部有痤疮，脉象缓，有力。痛已10年，其他无任何症状。从所诉来看，应是瘀热而致。但患者10年痛苦应是已经多方诊治，活血法祛瘀、温经止痛是常用之法，温经汤四物汤等等想也应该用过无数了，况且患者并无阳弱气血不足之证，温经汤中过于温阳补益气血，明显不适合此证，投药后效果也可想而知。首诊家兄未经深思熟虑，处方过于孟浪。

二诊中家兄以伤寒太阳蓄血证方治之。

伤寒蓄血有二，有太阳蓄血与阳明蓄血之分，方有桃核承气汤和抵当汤。《伤寒论・辨太阳病脉证并治》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”“太阳病………其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”从患者症状来看，并无太多膀胱蓄血证，如少腹急结、如狂、烦躁、善忘等症，而仅有“小便自利”一条。“小便自利”在蓄血证中并不是个特定症状，只是和一个蓄水证五苓散相鉴别的症状。而家兄根据患者“痛时如有小便，而小便后感觉疼痛得缓解”，就“忽悟”为蓄血证，处方以桃核承气汤，再发中鹄，虽然侥幸，也是厚积薄发所致。看似偶然，也是必然了。

由此我也想起另一个我读过的桃核承气汤案：大塚敬节先生《汉方诊疗三十年》中所记，一38岁女子，病已6年。手足烦热，每天须上午9点后起床，起床太早则全身麻木。大塚敬节先生接诊后，根据左少腹部有条索状抵抗压痛，仅凭此一症，诊断为桃核承气汤证，后用桃核承气汤治愈，由此看桃核承气汤或可扩大临床应用范围。

每每看家兄诊疗，询问和检查非常细致，有些看似风马牛不相及的问题也要询问，但最后却常有从“看似无关”的方面入手，往往取得意想不到的效果。

坦率地说，这个病案从理论上我真无法置评。10年痛经，以桃核承气汤方区区几味药七八剂间就完全治愈，除了叹服仲景方的神奇，也佩服家兄的识证功底。

家兄尝言：识证须万分小心，用药宜十分大胆。大胆当然是以小心识证为前提。

经方薪传之桃核承气汤

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