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【提要】天才的时间医学思想，2500年前，就已经有了精辟表述。时间医学，从《黄帝内经》中走出来，走进了当代世界医学。 《黄帝内经》的时间医学，是极其天才精辟的学说。甚至可以说是极为超前，极为先锋的学说。当代西方医学才刚刚开始研究。 《黄帝内经》认为，人的各种生理活动，病理变化，以及对疾病的诊断、治疗，与时间的关系（都）非常密切，时间在医学上意义重大。 首先，人体的生理活动，与一天的时间相对应，而一天的时间是以阴阳分段的。那么，一天的阴阳是如何流转变化的呢？“平旦（早晨）至日中（中午），天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜（入夜）至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”就是说，早晨到中午（这段时间），属于天气的阳气时间段，是阳中之阳（一天之中阳气鼎盛的时间）。中午到黄昏（这段时间），仍属于天气的阳气时间段，但却是阳中之阴，即从这个时间段开始，由阳转入阴（阳气在逐渐消退，阴气在逐渐上升了）。入夜到鸡鸣时分，属于天气的阴气时间段，是阴中之阴（一天之中阴气鼎盛的时间）。鸡鸣到早晨，仍属天气的阴气时间段，但却是阴中之阳，即从这个时间段开始，阴又转入阳（阴气逐渐消退，阳气逐渐上升了）。人体的气血运行与天地日月的运转相应，人体内阴阳之气的升降变化，也是与一天时间的阴阳变化相对应的。 黄帝问，有时冷热合适，也有人突然病倒，这是什么缘故？歧伯说，人与天地相参，与日月相应，是非常深刻的道理。这表明人与大自然，与时间息息相关。 以天上的明月为例，满月时海水西盛。人气血积于身，肌肉、皮肤充实细致，即使遇到风邪病邪，其侵入体内也不会很深。如果月缺亏空，则海水东盛。人体气血空虚，遇到病邪，便会入侵很深，发病也突然凶猛。 《黄帝内经》认为，人体气血阴阳的生理活动，是与时间因素息息相关的，并且具有周期性，规律性的变化。人体阴阳的消长受季节变异的影响，具有一定的规律性。人体内正气与脏腑的关系，也具有周期性的变化。现代医学研究表明，比如男性血酯固醇，一般在冬季高，春夏季低。钙、磷代谢也有明显的季节的变化。 《黄帝内经》特别说明了斗转星移，日落日升，潮水涨落与人体密切相关。月亮圆缺的时间周期，不仅引起潮汐起落，也是人体虚实的外界自然因素之一。《黄帝内经》的月亮周期论述，在妇女月经周期上表现得最为明显。妇女月经的二十八天周期，恰好处于“恒星月”周期27天7小时43分11.47秒、“朔望月”和月相变化的周期29天12小时44分2.78秒之间。而成熟卵的形成，也呈现14天正负2天的周期。 上海中医研究院专家委员会教学组长，上海中医药大学凌耀星教授说：“月亮的形状，它（呢）跟潮汐有很密切的关系。所以《内经》提到，潮汐对于人体的关系。《内经》认为月圆的时候，跟月缺的时候，不但影响到潮汐，就是潮水的变化，而且影响到人的生理。所以说人的生理治疗的时候，也必须根据这个规律。像妇女月经，每一个月周期来一次。这个就是说，人身体跟天、地也是相应的。” 美国医学家莫里斯、伯利等人研究认为，月有阴晴圆缺，人的情绪、健康和行为，因此时好时坏。在月满时，心脏病和脑病患者特别容易发病，出血性溃疡病发作最厉害，溢血症最严重，中风与癫痫、惊厥发生最频繁，精神病人情绪最不稳定，许多人难以入眠并有紧张感。 月球的引力，吸引地球上的海洋而产生潮汐。人体与地球表面的情况有些相似。体内大约80 %是水份，20 %是固体。从化学角度看，人体内的水分，与海水并无本质的不同。科学家认为，月球的引力，同样对人的体液产生作用和影响。研究表明，月球引力较强时，人体内的酶和内分泌更有活动力，血压升高，心跳加速，心理状况较为紧张，从而导致人的情绪、健康、行为发生微妙的变化。 《左传·昭公元年》中记载：晋侯患病，郑简公派子产大夫为使者去慰问。晋大夫叔向向子产询问晋侯的病因。子产说，“我听说君子把一天分为四个阶段，早晨听政，白天访问，晚上修令，夜间休息。通过有规律性的活动，调节和散发体气，不至于造成壅塞凝滞的疾病。” 凌耀星教授说：“《内经》把一天分为四季，早上是春，中午是夏，傍晚是秋，半夜是冬。那么人身体的阳气也就跟着它而不同，一般的病早上好一点，中午还可以，下午要慢慢地重一点，半夜就比较更重了。所以我们用药，哪怕是判断预后，也都要考虑这个问题。” 早晨人气开始生发，病气因此衰收，所以称为“旦慧”。白天人气较盛，正胜邪，所以谓之“昼安”。黄昏后人气开始衰收，邪气开始生发，所以病情渐渐加重，而谓之“夕加”。到半夜时分，人气进入脏腑，邪气布满全身所以病情大大加重，谓之“夜甚”。这种体验恐怕人人都有。所以不慎生病的时候，千万注意这个（病情会随）时间（发生变化）的因素。从时间这个要素上，掌握疾病的发生、发展和变化。 付维康先生指出，长期的临床实践证实，病人一般在早晨、中午时病情稳定，入夜后，特别是半夜前后，病情变化大，甚至恶化死亡。  《黄帝内经》运用五行学说，阐述了时间因素对不同疾病产生的不同影响，及其特殊规律。 （字幕）肝病者 平旦慧 下晡（读音：bu，哺）甚 半夜静 就是说，肝病患者，早晨状况较好，下午三点到五点病情加重，半夜时安静。 （字幕）心病者 日中慧 夜半甚 平旦静 就是说，心病患者，中午状况较好，半夜时分病情严重，早晨安静。 （字幕）脾病者日昳（读音：die，迭）慧 日出甚 下晡静 就是说，脾病患者，太阳偏西的时候（状况）较好，日出的时候严重，下午三点到五点安静。 （字幕）肺病者 下晡慧 日中甚 夜半静 就是说，肺病患者，下午三点到五点（情况）较好，中午的时候病情加重，半夜时分安静。 （字幕）肾病者 夜半慧 四季甚 下晡静 就是说，肾病患者，半夜时较好，下午三点到五点安静。（字幕语出《黄帝内经·素问·脏气法时论篇第二十二》全文详见附录） 上述情况在临床上屡见不鲜。比如，肺病咯血，常常出现在白天；心绞痛、心肌梗塞的发作多在夜里；结核病、风湿病的发热往往出现在下午；哮喘病大多在夜间发作和加重；而五更泄，则更是典型的具有时间规律的病症。 中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员，北京中医药大学王洪图教授：“这位58岁的妇女，抑郁症已经有两三年了。（那个）吃西药效果不是太稳定，时好时坏，所以就想吃中药看看（效果）是不是更好一些。她的表现（呢）就是，早上一醒来，天快亮的时候，大概是早上四、五点钟吧，就开始心烦，懊恼。这个老太太可能是胶东人，说我这一醒来心里就好痒好痒好痒（烦）。找我看病的时候，她一边这么说着，我心里好痒啊（烦），就一边哭。大概我给她看了有十几分钟，不到二十分钟，她就给我哭诉了二十分钟。 诉什么呢？无非就是说我心里难受，难受得不得了，（好痒好痒好痒，）其实老是这句话。询问病因，比较清楚，就是她在发病之前，她的丈夫，是一个高级知识分子，因为工伤突然去世了，老太太受精神打击，受不了了。我一想这个病因很清楚，（她的好痒好痒，也就是）心中不舒服呗，也是属于肝胆郁热的现象，再加上早晨四五点钟，这是寅卯时，三点到五点就是寅时，五点到七点就是卯时，早晨，寅卯这个时间，按中医的时间医学来算，是与肝胆之气相通应的，或者说它就属于肝胆。肝胆之气在这个时候就应当最旺盛。（那么这个）老太太四、五点钟一醒来就好痒好痒（烦）的受不了，加上病程长了，就属于肝胆痰热在内了。所以应该清化肝胆痰热的方法去治疗。 我就给她开了一个礼拜的中药。这个病人拿了药吃了之后，下个礼拜又来了，依然如此。还是一边哭一边跟我说了二十分钟。我想有问题，我治得不错呀，为什么效果不好呢？再仔细询问，再思考一下，还发现了一个特点。这老太太还说，每天（到）下午三点以后，心情就明显好转了，这个时候就可以提着篮子去买菜，买点东西，回来再操持家务。早晨一醒来，那又干不了活了，就一天这么难受，三点以后明显好转。这是什么问题呢？考虑到三点以后，其实又到了申时了。申时和酉时，（下午）三点到七点这段时间，在五行属金，在脏腑就属于肺和大肠。本来病是肝胆，是属于木的，肝胆之气不疏，木郁在里面。 我原来给她疏泄肝胆，对不对，对了，但是力量不够。当金气生的时候，自然界的气候一变，她就好转，金气一盛就可以把原来木气给它治一下就好了。好，就按这个道理去考虑问题。也就在原来那个方子的基础上又加了两味宣散利肺气的药，也就是让她的金气盛一下，一方面我给她疏泄肝胆，一方面利肺气，用金，还是用了金克木来治疗。吃下去之后非常好。第三个礼拜再来看的时候，老太太讲了，说我吃了你三副药以后，早晨起来就不难受了，就不那么好痒（烦）好痒（烦）的难受了。” 肝病，一般在夏季病愈，夏季没有好转，到秋季就更严重，如果过了秋季、冬季，到春季又开始发作。心病，一般在长夏季节病愈，长夏如果不好转，在冬季就更严重，如果能过了冬季、春季，到夏季优惠复发。脾病，一般在秋季病愈，秋季没有好转，在（到第二年的）春季就更严重，如果能过了春季、夏季，到长夏季节会复发。肺病，一般在冬季病愈，冬季没有好转，在（来年的）夏季就更严重，如果能过了夏季、长夏，会在秋季复发。肾病，一般在春季病愈，春季不好转，拖到长夏就更严重，如果能过了长夏、秋季，到冬季就会复发。 全国古籍领导小组成员兼学术委员，中国中医研究院余瀛鳌教授：“因人制宜，因时制宜，还有因地制宜。根据节令的不同，在治疗上就会加以综合考虑。” 中华中医药学会《内经》专业委员会副主任委员，上海市中医药大学研究生部主任，王庆其教授：“同样的病在不同的时间和地点，治疗的方法要有所变化。” （字幕：《生生子医案》） 邱公子，二十岁左右，随父亲大司马邱老到北方治理黄河，并居住在那里。邱公子患有白浊病，即小便色白，混浊，精液时常随尿而出。从山东、淮扬、镇江到江右三吴等地，一路上请了许多名医治疗，医治了三年，仍然没有效果。癸酉年冬天，大司马恭请名医，人称生生子的孙一奎给公子看病。孙医生诊其脉，短促而微弱，关处脉搏跳动流畅，尺处脉象浮而有力。诊后，公子便很信任而又亲近地请孙医生开药方。孙医生说，公子的病很容易治好，只要到明年初春服一剂药就能好了，但是现在不可以。公子请求说，先生是名医大家，常常是救人之所急，凭你的医术治我这样的小病，一定是立竿见影药到病除，何必要等到来年呢？孙医生回答，这不是什么秘不可宣的事。《黄帝内经》说，一定要顺应阴阳升降沉浮的规律。又说，天时不能违背。公子所患是湿痰下流症，湿痰由尿液排出。《黄帝内经》指出，治痰必先理气，治疗方法应从阴出发而引导阳，现在是冬天，应该是闭藏的时候，冬天之所以要闭藏，实际上，是为第二年春天的生长作准备。换言之，冬天的闭藏，是春天生长发育的根本。没有冬天的闭藏，就没有春天的生长，天人一理，万物都是一样。所以，这个药方必须到明年开春才能服用。这就是遵循了《黄帝内经》时间医学的理论精神。 《黄帝内经》还特别强调人体与“八纪”的关系。八纪，就是立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至。这八个节气中，《黄帝内经》最注重夏至、冬至这两个节气。光照时间的长短，对人体生命活动有着很大的影响，而一年当中，夏至的光照时间最长，冬至则最短。这长短两极与疾病密切相关。据有关资料统计，1958年至1978年之间，对南京、上海五个医疗单位的49402例疾病死亡人进行调查发现，冬至的死亡率明显最高。如果把夏至、冬至、春分、秋分进行比较，其死亡率高低的次序是，冬至大于秋分，秋分大于春分，春分大于夏至。《黄帝内经》反复告诫医生们，必须依天时，注意时间因素，根据与时间相应的人体生理周期进行诊断和治疗。否则，便会出现误诊误治，或失去疗机。一句话“因时而治”。 |
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