 《腹诊辨证诊断肠病》 1，右少腹有压痛多为大便秘结，兼见腹满，舌质红苔腻，脉滑为热结肠腹。药用瓜蒌，火麻仁，败酱草，生石膏，女贞子，玄参，枳实，红藤。 2，左少腹有压痛多为大便溏泄，兼见腹满，舌淡苔腻，脉细，多为脾虚夹湿，药用茯苓，炒白术，炒薏苡仁，山药，防风，葛根，砂仁，仙鹤草，凤尾草。 【干货】胸胁苦满，这是个倒装句，意思是胸部和胁部为苦所满。如何腹诊胸胁苦满呢？分述于下： 1，患者自己感觉胸部与胁部有胀满或者堵塞感，此为自觉症状。 2，以大拇指放于肋弓下缘，稍向上推按，患者说苦满或疼痛。 3，以食指，中指，无名指并列从肋弓下水平插入肋弓内，患者说痛。 1，痛在心下脐上，硬痛拒按，按之则痛益甚者，是食积。 2，痛在脐旁小腹，按之则有块应手者，是血瘀。 3，腹痛牵引两胁，按之则软，吐水则痛减者，是水邪。 胸胁苦满多用柴胡剂，根据不同兼症选用不同柴胡剂，分述于下： 1，胸胁苦满重，体格健壮或有便秘，用大柴胡汤。 2，胸胁苦满轻，用四逆散。 3，胸胁苦满甚，脐上动脉搏动明显，易便秘，或有烦燥惊狂，用柴胡加龙骨牡蛎汤。 4，胸胁苦满轻，体质弱，用柴胡桂枝干姜汤。 5.按脐周硬痛，并且便秘。脐周硬痛主血瘀，用血府逐瘀汤加大黄，半夏，水蛭。 少腹急是指少腹部位皮肤紧张不柔顺。少腹结是指按压少腹部位有如条索状物。少腹急兼有少腹结则称为少腹急结。太阳病，其人如狂，少腹急结者，宜桃核承气汤。 【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸动，简称悸。悸可以是自觉症状，也可以是他觉症状。悸的病机是什么？躯体腰脐水平线以下属于阴位，以上属于阳位。当阴位病邪上逆于阳位之后而呈动态时发生悸。悸有气悸与水悸种类之不同，也有心悸，心下悸，脐悸，少腹悸等部位之不同。 腹诊时，气悸要轻按，重按则无。水悸要重按，轻按刚无。 【伤寒论77条】发汗，若下之，胸中窒者，栀子豉汤主之。 【讲解】胸中窒者，其中的“中”是内之意，窒是不通之意。患者自已感觉胸闷而呼吸不畅，这是自觉症状，医生可以腹诊心下，按之心下软而无底力。这是虚烦。 375条，下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 濡字作软字解。 78条，伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，栀子豉汤主之。 【讲解】心，不是指心脏。心中是与心下相对而言，指两乳中央的颤中穴处，你去按压有硬结，并且痛。 《伤寒杂病论》，这本书才有意思呢，百看不厌。其中方剂，有时以舌诊为主而用，比如大承气汤，见舌苔焦黄或焦黑而干燥即用。有时以腹诊为主而用，刚才聊过了。有时以脉诊为主而用，有时以症状为主而用 靠什么辨证？四诊呗，当然以四诊中某一诊为主，兼参其余三诊，来辨证啦。 四诊中每一诊，皆有一票否决之时，不可偏废，四诊功夫都要过硬。 用大承气汤时，你去腹诊，许多相似病鉴别不开，迷糊啦，而望舌，一秒钟即定乾坤！[强] 化瘀灵/膈下逐瘀汤：脐上压痛。化瘀灵：①脐上水分穴压痛明显；②脉沉涩；③患者诸症常觉休息时加重，活动后减轻，尤以周身沉重、手足憋胀表现更为突出，常诉睡一宿觉周身沉重，难以转侧，醒来手足憋胀，两手发胀难以拳握。但下床活动一会儿反而减轻。四逆散/柴胡疏肝散：脐左压痛。凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用四逆散必然有效。奔豚汤：脐右压痛。六味地黄丸：脐下压痛。一【胸腹与脏腑对应关系】 胸腹十一区对应的脏脏，详述于下，请看上图： 1，胸区：对应心、肺。 2，心区：对应心。 3，左胁部：对应肝、胆。 4，右胁部：对应肝、胆。 5，左胁下：对应肝。 6，右胁下：对应肝。 7，心下：对应胃、心、胆。 8，脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。 9，小腹：对应肾、膀胱、胞宫、膀胱、大肠、小肠。 10、左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 11，右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。 二【对应关系之原理】 某一个脏腑病变，常在其对应的胸腹区域出现症状，即某一个胸腹区域的症状反映相对应脏腑的病理变化。五脏六腑与胸腹各区域之间，之所以存在对应关系，是因为有以下几点： 1，脏腑在体内位置不同，对应胸腹部位不同。 2，不同脏腑的经络分布于不同胸腹区域。 3，不同脏腑功能在胸腹特定部位不同。 三【重叠关系之原理】 某一胸腹区域对应不同脏腑，或同一个脏腑病变可在不同区域出现症状，如小腹区域对应肾、膀胱、胞宫、大肠，小肠。当小腹区域出现症状，要考虑肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠发生病变。又如肝的病变可在胁部位，胁下部位、少腹部位出现症状。之所以某个脏腑对应多个胸腹区域，或者某个胸腹区域对应多个脏腑，是因为有以下几点： 1，体内脏腑位置相邻，对应胸腹部位相互影响。 2，脏腑的经络循行路线相近，彼此相互影响。 3，脏腑功能之间相互协调。 《中医腹诊技术之精华》 症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，用来辨证。将腹诊基本知识掌握熟练，之后一切腹诊技术都好学。现在咱们开始系统学习腹诊基本知识，叙述于下： 【一】十一区与脏腑对应关系，请看上图。 1，胸区：对应心、肺。 2，心区：对应心。 3，左胁部：对应肝、胆。 4，右胁部：对应肝、胆。 5，左胁下：对应肝。 6，右胁下：对应肝。 7，心下：对应胃、心、胆。 8，脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。 9，小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 10、左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 11，右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。 【二】胸腹区域之症状。 1，【痞】痞是阻塞不通之意。患者自己感觉堵塞。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。用手腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞症状。 2，【满】患者自己感觉局部胀满，望之膨胀。病机是邪气横于内。用手腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满症状。患者自己感觉胀满而望之不膨胀者，多为虚证，患者自己感觉胀满而望之膨胀者，多为实证。 3，【结】患者自己感觉聚积不散。病机是邪气凝结于内。用手腹诊时，按之腹肌紧张，如木棒状，有压痛。例如少腹结症状。 4，【烦】患者自己感觉胸中苦闷。病机是胃气虚，邪气堵塞。用手腹诊时，按之软弱无力，稍有底力。有水音放散者，叫做虚烦，兼痛者叫做实烦，兼恶心呕吐者叫做烦呕，兼满者叫做烦满。 5，【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病机是有水邪或里虚。用手腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸症状。 6，【硬】硬是腹肌有弹性抵抗感，按之如板状，按压不痛。例如小腹硬症状。 7，【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚症状。 这既是腹诊基本知识，又是腹诊之精华。比如心下对应胃，胆，心。知道这个，再去看治心下痞的三个泻心汤，就好理解了，也好用。 心下之问题，病位在胃胆心范围内，锁定了病位之范围。再根据腹诊所得之痞，满，硬，结等，确定病性，辨证完活了。 痞常见于心下。满常见于胸胁，硬常见于少腹等…… 会腹诊，辨证如虎添翼！[强][强][强] 《内经》有个腹诊，叫“诊尺腹”，厉害！看一看胳膊可知脏腑病，这个咱们后学。 心下痞，如果“满”是半夏泻心汤证。 如果“硬”是生姜泻心汤证和甘草泻心汤证，平时胃虚，为生姜泻汤证。 旋覆代赭石汤，也“硬”，但是邪热已去，只剩下气滞，痰饮仍伏。 桂枝人参汤，也“硬”，但是有表证 如果“软”，是大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证，但是附子泻心汤证，有寒。 心下痞，按之软为虛，硬为实，这不对，是信口开河。因为有邪气为实，无邪气为虚。无论心下软与硬，只要痞都是有邪气。准确讲是有“无形之邪”软，有“有形之邪”硬。 1，【痞】痞是阻塞不通之意。患者自己感觉堵塞不舒服。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。用手腹诊时，按之外表绵软而微紧，中按软弱，空而无物，恰如按绷紧的棉布。 2，【满】患者自己感觉局部胀满，望之膨胀。病机是邪气横于内。用手腹诊时，按之如充满气体之球，外绷紧而内有反弹性抵抗力。患者自感胀满而望之不膨胀者，多为虚，患者自感胀满而望之膨胀者，多为实。 3，【结】患者自己感觉聚积不散，疼痛不移。病机是邪气凝结于内。用手腹诊时，按之痛，腹肌紧张，如条索状。 4，【烦】患者自己感觉胸中苦闷。病机是胃气空虚，邪气堵塞。用手腹诊时，按之软弱无力，稍有底力。有水音放散，叫做虚烦，兼痛者叫做实烦，兼恶心呕吐者叫做烦呕，兼满者叫做烦满。 5，【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病机是有水邪或里虚。用手腹诊时，按之感觉指下有跳动。 腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故诊断危重疾病和与腹部有关的疾病时非常重视腹诊。 腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。 *有压痛者，属实。 *喜按者，属虚。 *痞满而无压痛者，属气滞。 *剑突下小范围内有压痛者，为痰实。 *整个胃脘有压痛者，属胃中实滞不化。 *按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结。 *左胁下有压痛者，属肝寒。 *右胁下有压痛者，多实热或痰实。 *脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞。 *脐部疼痛，按之不剧烈者，属脾肾虚寒。 *脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。 *小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾；胀而有压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。 *少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞；无压痛者属气滞。 *整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。 *痛彻心胸者，属心脾； *痛彻胁下者，属肝胆； *痛彻腰部者，属肾。 *胁下、脐旁、少腹两侧属肝； *剑突下属肺、胃、心； *胃脘属心、脾、胃； *全腹属脾； *小腹（关元穴附近）属肾、膀胱、冲任； *脐中属脾肾。 *疼痛即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。 *包块坚硬不移者属瘀血，柔软不移者属痰湿，时隐时现者属寒凝气滞。 *胀满胃脘满闷而外形不大者为痞，属寒热夹杂，外形胀大属气滞，有压痛者属实，按之如坚盘一块者属寒痰。全腹胀满属脾胃气滞。 *小腹自感胀满而外形不胀大者属瘀血。 *小腹胀大属下焦寒凝气滞。 *少腹一侧拘急微胀属肝气郁结。 *小腹满而小便不利属膀胱气滞。 *胁下、脐一侧胀满均属肝气郁结。 *腹满不减，减不足言属实； *腹满时减时剧属寒湿或虚寒。 *下午至前半夜胀满属脾肾虚寒。 *昼夜均胀满属实热。 *生气后胀满加重属肝气郁结。 *刮风天腹胀满属风邪入里。 *阴天前腹胀晴天后好转属湿。 *腹水按之柔软者属气多水少，按之较硬者为气少水多。腹有青筋属瘀血。 *腹水腹大而肌紧张、脐突、下大上小属肾。*腹水腹大不能自转侧，胁下痛属肝。 *腹水身重少气不得卧，烦躁，属心。 *腹大，腹水四肢沉重，属脾。 *腹胀大，按之紧者，难治。 *腹肌紧张度按之软而薄者属虚，紧硬而厚者属痰湿，索条或一片较硬属寒、瘀。小腹按之紧张属瘀血，上腹紧张多属气滞。 *腹部冷热按之发热属积、湿、痰、食积化热，冷者属寒。自感胃中灼热者为寒热夹杂，小腹灼热属肾虚湿热，胁下灼热属阴虚血瘀。 *悸动胃脘悸动属心或心脾虚，脐下悸动属水气奔豚 *************************************** *化瘀灵/膈下逐瘀汤：脐上压痛。 *化瘀灵：①脐上水分穴压痛明显；②脉沉涩；③患者诸症常觉休息时加重，活动后减轻，尤以周身沉重、手足憋胀表现更为突出，常诉睡一宿觉周身沉重，难以转侧，醒来手足憋胀，两手发胀难以拳握。但下床活动一会儿反而减轻。 *苓桂茜红汤：对胃脘部拍击有振水音，并伴脐上水分穴压痛者，不论出现何种症状，均有明显效果。 *四逆散/柴胡疏肝散：脐左压痛。 *奔豚汤：脐右压痛。 *六味地黄丸：脐下压痛。 *当归芍药散：脐中压痛。 *四逆散：脐左并脐右下少腹压痛，舌质正常但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细。
*血府逐瘀汤：敲击胠胁牵引剑下疼痛。 *栀子豉汤：以拇指按其剑突下均可出现憋闷或疼痛，是其主症之一。 *胸 胸满：桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场 胸满胀：葶苈大枣泻肺汤 胸中痞硬：瓜蒂散 胸中窒：栀子豉汤 结胸：大陷胸汤、大陷胸丸 小结胸：小陷胸汤 寒实结胸：三物小陷胸汤、白散（桔梗白散） 胸痹胸背痛：瓜蒌薤白白酒汤 心痛彻背：瓜蒌薤白半夏汤 心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心：枳实薤白桂枝汤、人参汤 胸中气塞：茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤 缓急：薏苡附子散 心中痞、诸逆心悬痛：桂枝生姜枳实汤 心痛彻痛、背痛彻心：赤石脂丸 胸中痛：桂枝加黄芪汤、十枣汤 心胸中大寒痛：大建中汤 心胸中有停痰宿水：《外台》茯苓饮 心胸不安：茵陈蒿汤 胸中有热：黄连汤 胸上有寒：理中丸 胸中甲错：苇茎汤 常欲蹈其胸上：旋覆花汤 *胸·胁 胸胁苦满：小柴胡汤、柴胡加芒硝汤 胸胁满：小柴胡汤 胸满胁痛：小柴胡汤 胸胁满微结：柴胡桂枝干姜汤 胸胁支满：苓桂术甘汤 胸胁逆满：附子粳米汤 水结在胸胁：大陷胸汤 胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬：小柴胡汤 胁下满痛：柴胡汤 胁下偏痛：大黄附子汤 胁痛：当归生姜羊肉汤 胁下逆抢心：枳实薤白桂枝汤、人参汤 引胁下痛：十枣汤 (千金）胁下痛引缺盆：小青龙加石膏汤 心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛：大陷胸汤 病症在心下按之则痛：小陷胸汤 心下 心下痞硬：生姜泻心汤 心下痞硬而满：甘草泻心汤 心下痞硬引胁下痛：十枣汤 心下痞硬：旋覆花代赭石汤 心下痞硬：桂枝人参汤 心下硬：大、小承气汤 按下心下坚：大承气汤 心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛：大柴胡汤 心下续坚满：甘遂半夏汤 心下痞坚：木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤 心下坚大如盘边如旋杯：枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤 ◎枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤：皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。 枳术汤是由水气所致故出现“心下坚 大……”， 而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘 边如旋杯”我认为不会很硬。 *心下按濡 心下痞按之濡：大黄黄连泻心汤、附子泻心汤 心下痞：大黄黄连泻心汤 按之心下濡：栀子豉汤 心中懊憹：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤 心中结痛：栀子豉汤 未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗 心中懊憹或热痛：栀子大黄汤 心中满微痛：桂枝去桂加苓术汤 心下逆满，心下有痰饮：苓桂术甘汤 心下痞：五苓散 心下支结：柴胡桂枝汤 心下痞，膈间有水：小半夏加茯苓汤 水停心下：小半夏加茯苓汤 心下有水（气）：小青龙汤、小青龙加石膏汤 心下有支饮：泽泻汤 心中痞：枳实薤白桂枝汤、人参汤 心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤 心下闷：阳旦汤 心中恶寒：侯氏黑散 心中温温液液者：炙甘草汤 心痛：乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤 心胸中大寒痛：大建中汤 心胸中有停痰宿水：《外台》茯苓饮 心胸不安：茵陈蒿汤 心腹卒中痛：柴胡桂枝汤 心腹胀满：三物备急丸 *腹 腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀：大承气汤 腹大满：小承气汤 腹胀满，腹微满：调胃承气汤 腹满：厚朴七物汤 痛而闭：厚朴三物汤 腹满：大黄硝石汤 腹满，腹胀如水状：硝石矾石散 腹满：白虎汤 腹都满：小柴胡汤 腹满：栀子厚朴汤 腹微满：茵陈蒿汤 腹满：己椒苈黄丸 心痛腹胀：走马汤 癥病…胎动在脐上者：桂枝茯苓丸 腹满：温经汤 腹胀满：厚朴生姜甘草半夏人参汤 腹满时痛：桂枝加芍药汤 (腹满）大实痛：桂枝加大黄汤 腹满：大黄蛰虫丸 腹胀满：四逆汤 痛 腹满痛：大承气汤 痛而闭：厚朴三物汤 腹痛：枳实芍药散、下瘀血汤 腹中急痛：小建中汤、小柴胡汤 腹满时痛：桂枝加芍药汤 大实痛：桂枝加大黄汤 腹痛：奔豚汤 腹痛：柴胡汤 腹皮急，按之濡如肿状：薏苡附子败毒散 腹中血气刺痛：红蓝花酒 心腹卒痛：柴胡桂枝汤 或腹中痛：四逆散 (腹痛）绕脐痛：大乌头煎 腹中绞痛：乌头汤 腹中痛：抵当乌头桂枝汤 腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近：大建中汤 腹中寒气雷鸣切痛：附子粳米汤 腹痛：附子汤 腹中痛，腹中诸疾痛：当归芍药散 腹中痛：胶艾汤 *少腹 少腹急结：桃核承气汤 少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者：抵当汤 少腹满：抵当丸 少腹坚满：大承气汤 少腹肿痞按之即痛：大黄牡丹汤 少腹满如敦状：大黄甘遂汤 腹痛……干血着脐下：下瘀血汤 少腹满痛：土瓜根汤 里急：黄芪建中汤 【一】在临床上，虽然胸腹部位症状繁多，但是有规律可寻，各种胸腹部症状都是由“基本元素”排列组合而成，只要我们掌握了基本元素，即能以不变应万变，执简驭繁，可以诊断无数疾病。下面详细讲解基本元素： （1）请看一组胸腹部位症状：胁下满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下痛，这些胸腹部位症状，虽然各不相同，但是异中求同，他们有共性，部位都是在胁下，胁下就是部位基本元素。部位基本元素除了协下之外，还有胸区，心区，胁肋，心下，脐部，小腹，少腹。一共有11个部位基本元素，即胸腹区域分为11个。 （2）请再看一组腹部症状：胁下满，心下逆满，胸胁苦满，腹满，这些症状虽然各不相同，但是异中求同，他们也有共性，病性都是满，满就是病性基本元素。病性基本元素除了满之外，还有悸，痛，痞，硬，急，结，濡。一共有8个病性基本元素，即胸腹病性症状分为8种。 【二】咱们继续深入学习，将部位基本元素与病性基本元素弄清楚，学透彻，详述于下： 1，胸腹区域与脏腑对应关系。 （1）胸区：对应心、肺。 （2）心区：对应心。 （3）左胁部：对应肝、胆。 （4）右胁部：对应肝、胆。 （5）左胁下：对应肝。 （6）右胁下：对应肝。 （7）心下：对应胃、心、胆。 （8）脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。 （9）小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 （10）左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 （11）右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。 2，胸腹区域常见之基本症状。 （1）【痞】痞是阻塞不通之意。患者自己感觉堵塞。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。用手腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞症状。 （2）【满】患者自己感觉局部胀满，望之膨胀。病机是邪气横于内。用手腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满症状。患者自己感觉胀满而望之不膨胀者，多为虚证，患者自己感觉胀满而望之膨胀者，多为实证。 （3）【结】患者自己感觉聚积不散。病机是邪气凝结于内。用手腹诊时，按之腹肌紧张，如木棒状，有压痛。例如少腹结症状。 （4）【烦】患者自己感觉胸中苦闷。病机是胃气虚，邪气堵塞。用手腹诊时，按之软弱无力，稍有底力。有水音放散者，叫做虚烦，兼痛者叫做实烦，兼恶心呕吐者叫做烦呕，兼满者叫做烦满。 （5）【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病机是有水邪或里虚。用手腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸症状。 （6）【硬】硬是腹肌有弹性抵抗感，按之如板状，按压不痛。例如小腹硬症状。 （7）【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚症状。 【三】症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，作为辨证之依据。 咱们再复习一遍腹诊原理，请看下文： 一【对应关系之原理】 某一个脏腑病变，常在其对应的胸腹区域出现症状，即某一个胸腹区域的症状反映相对应脏腑的病理变化。五脏六腑与胸腹各区域之间，之所以存在对应关系，是因为以下几点： 1，脏腑在体内位置不同，所对应胸腹部位不同。 2，不同脏腑的经络分布于不同胸腹区域。 3，不同脏腑功能在胸腹特定部位不同。 二【重叠关系之原理】 某一胸腹区域对应不同脏腑，或同一个脏腑病变可在不同区域出现症状，如小腹区域对应肾、膀胱、胞宫、大肠，小肠。当小腹区域出现症状，要考虑肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠发生病变。又如肝的病变可在胁部位，胁下部位、少腹部位出现症状。之所以某个脏腑对应多个胸腹区域，或者某个胸腹区域对应多个脏腑，是因为以下几点： 1，体内脏腑位置相邻，对应胸腹部位相互影响。 2，脏腑的经络循行路线相近，彼此相互影响。 3，脏腑功能之间相互协调。 【一】在临床上，虽然胸腹部位症状繁多，但是有规律可寻，各种胸腹部症状都是由“基本元素”排列组合而成，只要我们掌握了基本元素，即能以不变应万变，执简驭繁，可以诊断无数疾病。下面详细讲解基本元素： （1）请看一组胸腹部位症状：胁下满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下痛，这些胸腹部位症状，虽然各不相同，但是异中求同，他们有共性，部位都是在胁下，胁下就是部位基本元素。部位基本元素除了协下之外，还有胸区，心区，胁肋，心下，脐部，小腹，少腹。一共有11个部位基本元素，即胸腹区域分为11个。 （2）请再看一组腹部症状：胁下满，心下逆满，胸胁苦满，腹满，这些症状虽然各不相同，但是异中求同，他们也有共性，病性都是满，满就是病性基本元素。病性基本元素除了满之外，还有悸，坚，痞，硬，急，结，不仁。一共有8个病性基本元素，即胸腹病性症状分为8种。 【二】咱们继续深入学习，将部位基本元素与病性基本元素弄清楚，学透彻，详述于下： 1，胸腹各区域所对应的脏腑。 （1）胸区：对应心、肺。 （2）心区：对应心。 （3）左胁部：对应肝、胆。 （4）右胁部：对应肝、胆。 （5）左胁下：对应肝。 （6）右胁下：对应肝。 （7）心下：对应胃、心、胆。 （8）脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。 （9）小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 （10）左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。 （11）右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。 2，胸腹部位最基本症状。 1，【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。急就是肌肤挛缩，甚者抽筋。部位偏深者叫里急。急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。例如少腹里急。 2，【结】病机是邪气凝结于内，或气血聚结不散。腹诊时，按之如条索状，或木棒状。例如少腹急结。 3，【痞】痞是阻塞不通之意。患者自觉有堵塞感。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞。 4，【满】病机是邪气横于内。腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满。 5，【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病因是有水邪或里虚。腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸。 6，【硬】病机是有形之邪凝聚于内。按之腹肌有弹性抵抗感，如板状，按压不痛。例如小腹硬。 7，【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚。 8，【不仁】肌肤，触之无知觉叫不仁，常见小腹不仁。《内经》说：卫气不行则不仁。而卫气源于肾，因此小腹不仁是肾的问题。 【三】胸腹症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，作为辨证之依据。医师不去腹诊，就不知道患者有他觉症状存在，诊断漏项目导致辨证不准，治疗无效！ 腹诊不仅可以辨别寒与热，而且还可以辨别寒热真假。怎么以腹诊辨别寒热真假呢？以冲任脉之寒热为准，久按冲任脉冰冷就是真寒，其他症状表现为热性是假热，这叫真寒假热；久按冲任脉灼热就是真热，其他症状表现为寒性是假寒，这叫真热假寒。此为清朝时期的著名中医学家俞根初在《通俗伤寒论》中所言，原文如下： 1，若按腹两旁虽热，于冲任脉久按之，无热而冷，症虽面红口渴，脉数舌赤，是为真寒假热。 2，按冲任脉动而热，热能灼手者，症虽寒战咬牙，肢厥下利，是为真热而假寒。 一，【腹诊辨表与里】 1，轻按即痛者，病在表。重按痛甚者，病在里。 2，凡是身热，若初摸灼手，久按则减，是邪热在表。若初摸热甚，久按更甚，是邪热在里。 二，【腹诊辨虚与实】 1，喜按者属虚，拒按者属实。 2，按之不痛者为虚，按之痛者为实。 3，按之软者为虚，按之硬者为实。 4，患者自已感觉满而望之不膨胀者为虚。患者自已感觉满而望之膨胀者为实。 5，腹力强为实，腹力弱为虚。 三，【腹诊辨寒与热】 1，若胸腹壁冷，喜暖者属于虚寒。若胸腹壁灼热，喜冷者属实热。 腹诊，其中之精华是：辨寒热真假，脐诊，诊肾间动气，虚里候宗气。 1，【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。急就是肌肤挛缩，甚者抽筋。部位偏深者叫里急。急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。例如少腹里急。 2，【结】病机是邪气凝结于内，或气血聚结不散。腹诊时，按之如条索状，或木棒状。例如少腹急结。 3，【痞】痞是阻塞不通之意。患者自觉有堵塞感。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞。 4，【满】病机是邪气横于内。用手腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满。 5，【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病机是有水邪或里虚。腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸。 6，【硬】病机是有形之邪凝聚于内。按之腹肌有弹性抵抗感，如板状，按压不痛。例如小腹硬。 7，【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚。 8，【不仁】肌肤，触之无知觉叫不仁，常见小腹不仁。《内经》说：卫气不行则不仁。而卫气源于肾，因此小腹不仁是肾的问题。 此为腹诊八纲，其实是十纲，还有“痛”，“冲”，这都好理解，不讲了。 掌握此八纲和胸腹十一区之后，腹诊无难事。[胜利] 腹诊时，耳，眼，手，嘴同时用，耳听，目视，嘴问，手摸。 腹诊，心中了了，则手下即明。[玫瑰][微笑] 腹诊治肺结核，没见过吧，很牛！有空时，我举例聊，看过之后，你会惊奇，这方也能治肺结核病呀！ 仅仅按两下，一下是按中府穴，另一下是按脐下，就完活了。 肺结核就是阴虚证，但是没辨出形成阴虚之病机，当然治不好，用腹诊即抓住病机了。肺结核是相火刑金，导致金水不相生，黄元御讲了，肺金降化肾水。相火刑金，把肺弄干锅了，则肺金不化肾水，肾阴虚了。 补肺肾之阴，这能行吗？不行，根本不行。 要凭实据确定相火旺，用腹诊找到此实据，推测不行。 脐下动气有力，按不住，中府穴压痛，就这么简单。真火离位就是相火。经云“君火以明，相火以位”，相火要在本位为正常。 真火离位，变成相火，是从丹田（脐下）跑出来的。犹如天庭之妖跑出来兴风作浪一样。[呲牙]肺结核之病理特别深。 项强，刚痉项强，柔痉也项强，怎么区分？诊脉可以，如果诊脉功夫一般，则区分不开，这怎么办？腹诊，简单易用，上手快，即学即会。刚痉则腹板硬，用葛根汤，柔痉则腹棉软，用瓜蒌桂枝汤。 项强，是不是用葛根汤有时不好使？有时不好使正对，是没分清刚与柔。[呲牙] @山东一吕华 肾气不足小腹凉，呈倒八字硬。肾阴不足，肾精不足，小腹软。肾精亏，并且有脐下筑动。 【心下痞鞕】心下处，按之软而有底力叫心下痞。心下处脂肪本来柔软，因病邪梗阻而凝滞不动，即脂肪僵硬叫心下鞕。心下处，按之软而有底力，并且兼有脂肪僵硬叫心下痞鞕，生姜泻心汤主之。 内脏增生肿大诊察方法，《难经·五十六难》说：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。 |
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