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防风通圣散是刘河间《宣明论方》中的一张名方。防风通圣散药味众多，看似庞杂，但配伍甚合章法。方中防风、麻黄疏解在表之风邪，使从汗而解；大黄、芒硝荡涤在下之实热，使从大便而解，共为主药。配以荆芥、薄荷协助防风、麻黄解表；又以连翘、栀子、黄芩、桔梗、石膏直接清泻在里的蕴热；以滑石清利湿热，使之从小便而出，均为辅药。加入川芎、 当归、白芍以养血活血，加白术健脾益气，使汗不伤表，下不伤里，同为佐药。甘草调和诸药为使。本方实为汗、下、清三法并用，上下分消，表里同治之剂。 一副防风通圣散，却可以治多种看似风马牛不相及的疾病。其中蕴含的是中医辨证论治的精髓。一起去看看大师何毅的体会吧！ 本方的治疗范围相当广泛，凡能通常达变、灵活掌握，可收到异病同治、一方多效之功。 我用本方进行加减治愈了多种疾病，今摘要介绍于下。 例1：表里实热 潘某，女，18岁；1975年8月15日初诊。患者自述起病时发热微恶风寒，口渴喜饮，大便秘，小便黄，在当地治疗月余不愈。今少腹硬满，按之剧痛，发热无汗，舌质红、苔黄燥，脉洪数，辨属表里实热证。幸喜还未变化， 思《伤寒论》中有证未变而方亦不变的论述（如“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之”），用防风通圣散加减治疗。 防风9克，荆芥9克，薄荷9克，大黄8克，芒硝9克（兑服），栀子9克，连翘9克，桔梗9克，黄芩9克，白芍12克，当归12克，石膏30克，滑石18克，玄参20克，生地20克，麦冬20克，甘草5克。水煎服，2剂。 8月18日二诊：患者服上方后大便通畅，泻出燥屎甚多，少腹硬满随之而消，余症亦减。继用叶氏养胃方善后。 按：本例患者为表里实热所致，属防风通圣散的正证。因历时已久，津液损耗，故在使用该方时特地去掉了麻黄、白术、川芎，加入了玄参、生地与麦冬，服后效若桴鼓。由此可见，《伤寒论》中对证未变而方亦不变的论述具有普遍的指导意义。 例2:眩晕耳鸣 陈某，男，70岁，1976年4月15日初诊。患者禀赋较强，素食辛辣厚味，偶病头目眩晕，如坐舟车，耳鸣如蝉。前医仅凭高龄便认作虚损所致，用六味地黄丸、十全大补丸、杨氏还少丹、龟鹿二仙胶等方剂治疗。患者目前除头目眩晕、耳鸣如蝉加剧外，又增胸膈痞闷，发热口渴，面赤如焚，大便秘结。诊脉滑数，舌苔黄燥。此病初由素食辛辣厚味酿成痰热所致，加之前医长期使用甘温滋腻之药，甘温能生热，滋腻聚湿又生痰，痰热太甚，故病情加剧。拟用防风通圣散与礞石滚痰丸合并医治。 防风5克，荆芥5克，麻黄5克，薄荷5克，大黄6克（后下），芒硝6克（兑服），栀子6克，连翘6克，桔梗6克，黄芩6克，白芍9克，当归9克，白术9克，石膏25克，滑石25克，川芎6克，甘草5克。水煎送服礞石滚痰丸6克，每日早晚各服1次，连续服2剂。 4月20日二诊：患者服上方后大便通畅，诸恙均减。因属高龄，中病即止，嘱食淡粥调养。 按：眩晕耳鸣有虚实之分，虚则如《灵枢·海论》所说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”实则如丹溪与河间所谓“无痰不眩、无火不晕”等。本例患者属高龄，因痰火所致，故在使用防风通圣散与礞石滚痰丸治疗时，中病后即停止服药，嘱食淡粥调养。 例3：顽固头痛 蒋某，女，48岁，1979年5月10日诊治。患者三月前突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤难开，两手握拳，肢体强直。前医按中风抢救后虽脱险境，但留下右侧头部与左侧脸颊频频疼痛，屡治不愈。今又出现发热口渴，颜面潮红，大便秘结，舌苔黄燥。诊脉洪数。拟用防风通圣散治疗。 防风5克，荆芥5克，麻黄5克，薄荷5克，大黄8克（后下），芒硝8克（兑服），栀子8克，连翘8克，桔梗8克，黄芩8克，川芎15克，白芍15克，当归15克，白术10克，石膏30克，滑石30克，甘草5克。水煎服，2剂。 5月13日二诊：患者服上方后不但发热口渴、颜面潮红、大便秘结等症状消除外，头痛痼疾也随之获愈。继用调理脾胃药收功。 按：头痛的病因比较复杂，《东垣十书》将它分为两大类，即外感与内伤。本例患者因中风所致，而中风一证在西医学称为脑出血，血溢脉外，阻滞头部经络，遂导致头痛始终不愈。诊时患者除头痛外，还具备实热的征象。我用防风通圣散一箭双雕，既除实热又活血化瘀（加重方中川芎、当归、芍药的用量增强活血化瘀之力），实践证明，效果良好。 例4：慢性耳脓 朱某，男，53岁，1984年12月5日初诊。患着自述起病时发热微恶寒，口渴头痛，继则两耳作痛，随后耳内流出稀脓。开始时请西医治疗，不见效，后又改服中药医治，仍不能愈，至今已有年余，最近还出现夜间口苦，大便秘，小便黄。诊脉弦数，舌质红，苔黄燥。拟用防风通圣散加减内服，并用外治法辅佐医治。 内服药：防风8克，荆芥8克，薄荷8克，柴胡12克，龙胆草12克，大黄6克（后下），芒硝6克（兑服），栀子10克，连翘10克，桔梗10克，黄芩10克，白术10克，赤芍10克，当归10克，白芷10克，川芎10克，石膏30克，滑石30克，甘草5克。水煎服，3剂。 外用药：鲜田螺1个洗净，冰片少许。制用法：先将冰片放入田螺之内，须臾间田螺会冒出水来，然后将此水装入净瓶内，每日用此水滴耳2至3次。 12月10日二诊：患者按法医治后耳内流脓停止，口苦、小便黄、大便秘等症状也消失，嘱再服上方2剂以扫余邪，外治法停止使用。 按：耳内流脓在西医为中耳发炎所致。因足少阳胆经之脉络环绕耳际，且胆为相火，寄居肝内，若肝胆火邪偏旺，上扰于耳，则使耳内发炎流脓。我用防风通圣散去麻黄加柴胡、龙胆草，意欲偏泻肝胆火邪；变白芍为赤芍，再加白芷，是为增强活血排脓之效而设。 |
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