新冠状病毒肺炎，细胞因子风暴和腹部超声

细胞因子风暴   

    新冠状病毒肺炎正在肆虐，病例一直在爬升，让人揪心。

    根据已有的报道，很多重症病例和死亡病例都发生了细胞因子风暴，甚至细胞因子风暴可能是导致病情进展和死亡的重要因素。

    细胞因子风暴（cytokine storm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。

   免疫细胞通过细胞因子彼此沟通，细胞因子是细胞释放到血液中的小分子，可以令免疫细胞冲到感染部位、吞噬遭到损伤的细胞，甚至穿透血管壁。细胞因子还可以引发炎症，令被破坏的机体肿胀、发热以及疼痛。通常情况下，细胞因子是机体免疫防御的重要介质。

  细胞因子风暴是机体对抗严重感染的最后一招自杀式的攻击，这一攻击能够损伤病毒，但也会留下一大堆连带伤害。细胞因子风暴导致血管壁通透性增加，大量渗出、各种器官肿胀。

    尽管我们超声医生参与新冠状病毒肺炎一线救治的机会不多，但是发生细胞因子风暴的情况下，一线医生还是有可能遇到腹部问题求助于超声医生。所以我分享一点经验供参考。

   发生细胞因子风暴的患者可能会出现腹痛、便血等腹部症状。超声检查可以表现出胆囊壁的显著增厚、肠壁的增厚以及腹腔积液。这时候的超声检查医生要注意不要误诊为急性胆囊炎或缺血型肠病。

    细胞因子风暴造成的胆囊部增厚一般都非常显著，增厚的壁内还可以显示少量血流，一般无胆囊结石、无淋巴结肿大等。而肠壁增厚则常常是弥漫性的。

图 一例发生细胞因子风暴的患者（非本次的新冠状病毒肺炎患者）的胆囊壁显著增厚。