《黄帝内经》学习笔记67

《生气通天论》（第三段，第三小段。阳气失常，则受邪为病）

（【原文】

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为偻，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发微风疟。）

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   下边，进一步讲了阳气的作用。先说一句阳气作用。

“阳气者，精则养神，柔则养筋，”- 教材有注释，这是个倒装句法，阳气的作用是养神则使神精明，养筋就使筋柔润。

   筋要柔润，筋不能硬，对不对？

   年轻人肢体柔润，筋脉和调，老年人胳膊发硬了，那是筋脉不柔了。所以阳气养神则神精明，人的精明是要有阳气充足，这阳气虚了，你就该但欲寐了。阳气大衰，可不是但欲寐了，头脑昏沉沉的。所以养神则精，精就是精明。养筋则柔，筋就柔韧。这是阳气的作用。

“开阖不得，”- 如果是开阖不得，阳气不足了，阳气虚了，不能够正常开合了，这开合是指汗孔的开合。

“寒气从之，”- 由于汗孔开了，汗孔开合失常了，所以（寒）邪气侵入人体。

“乃生大偻，”- 偻，就是伛偻，经脉拘急导致的腰脊屈而不伸。大偻，腰脊的屈而不伸。就是所说的伛[yǔ]偻。北方话叫罗锅。这是由于寒邪侵入，导致的筋脉拘急而不伸，和阳气受伤有关。

   还有

“陷脉为瘘，”- 邪气陷到血脉里头去，久而不解，还可以出现瘘管病。陷脉为瘘，这瘘管病是脉的问题。比如说痔瘘，肛瘘，这些瘘都属于瘘管。陷脉为瘘。

“留连肉腠，”- 邪气还可以留连，留连就是停留，不能很快散掉。到肌肉腠理，邪气停留在肌肉腠理之间。

“俞气化薄，”- 俞就是腧穴的腧，经脉腧穴的腧。腧穴之气，是和五脏之气，和脏腑之气相联的，而且我们在讲经络一篇时提到过，所谓节者，神气之所游行出入也。这句话提到过，这个腧穴不是一般的简单的孔穴的问题，它是神气游行出入之处，它是内连于脏腑的。不单是连于经脉，经脉就连于脏腑。所以邪气通过腧穴，可以进入脏腑。

   教材注释，有“俞气化薄”，24注，128页，俞气化薄指邪气从腧穴传入而内迫五脏。化就是传化，薄就是迫的意思。俞气化薄，而传入五脏。

“传为善畏，”- 五脏主藏神，因而可以出现善畏，容易害怕。

“及为惊骇，”- 很容易受惊，这邪气影响到五脏了。

   怎么影响到的呢？通过腧穴而影响到五脏，出现精神、神志方面的症状。因为五脏主藏神，阳气受伤了，营卫之气都不能正常运行。

   刚才上面主要讲的是卫，这里又说

“营气不从，”- 不从就是不顺，导致了营气也不能正常运行。营卫反正相协而行，卫气失常，营气也不能正常运行了。

“逆于肉理，”- 它（营气）不正常运行了，可以逆乱停留在肉理之间。

“乃生痈肿，”- 停留了又郁而化热，就红了，就肿了，就痛了。就成了痈肿了。营者，血之气，就是气血瘀滞在那不通了。可不就肿起来了吗？瘀滞又容易化热。瘀又化热了。 红肿热痛都出现了。痈肿。

   那么，营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。那你看，那要治痈肿的话，我们曾经讲过一次，在《阴阳应相大论》里头，注意：

 @ 要行气，他营气不行，

 @ 要活血，营者血之气，

 @ 要凉血，一般他有热，郁而化热了。

   要行气，要凉血，要活血，就行了。

 @ 当然，你说由于毒热，再加清热解毒。

   我曾经提过这个问题，一看到痈肿，就清热解毒，说什么革兰氏阳性杆菌引起的，必须是二两银花、二两蒲公英，那个思路就不准确了。我没说不许用，应该用，但是你应该用理气活血、凉血、清热解毒，好像这样才全面。

“魄汗未尽，”魄汗就是自汗，汗还没有尽，这个时候，当然就形体比较弱。

“形弱而气烁，”- 这个弱是指的虚，魄汗未尽，汗孔张开，就虚，这个虚就叫做弱，不是体重减轻多少，就是容易感受外邪的时候。

   气烁就是气热。因为汗出，劳动的时候，他有热，形体汗孔张开了，是虚的状态，又有热的状态。

   突然受到外邪，

“穴俞以闭，”- 这时突然受到外邪，使得腧穴，包括汗孔又闭住了。

   闭住怎么样呢？闭住了，里边又有热了，也就是说，在汗孔张开的时候，容易受外邪，同时它里面还有热，受到外邪汗孔一闭，里边热停在里头了。

“发微风疟，”- 这个时候，看来是这个穴俞以闭，是受到了风寒之邪，使得穴俞闭塞，发为风疟，发热恶寒的风疟病。

  上节课，我们已经讲了第三段的，第三个小段。

   这一段，同样是说阳气失常之后可以引起各种疾病，比如最后一句他说：“魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发微风疟”。

   我们谈到了魄汗，就是说的自汗。自汗出的时候，未尽就是汗没有出完，正在出汗，这个时候形体是弱的，因为汗孔是张开的，邪气容易侵犯，从这个意义上来说是形弱。

   气烁，汗出就有热，所以叫气烁，这个时候如果再受到风寒之邪，可以导致汗孔的闭塞，因而出现里有热，而外有风寒，热郁于内，风寒束于外，因此可以出现，寒热往来的疟疾。

   这个疟疾在《内经》里边，主要是说，

* 有寒热往来的症状，

 @ 一天可以出现一次，也有两天出现一次。

 @ 一般的话，（寒热往来）都是先冷（后热），

  # 冷到什么程度呢？冷到厚衣汤火不能温，穿多厚的衣服，盖多厚的被子，泡到热水里边去，那还是冷。

  # 热到什么程度呢？《内经》形容，热到冰水不能解。搁到冰里头，喝冰水，他还热。

   所谓“汤火不能温，冰水不能解”就是说这疟疾，热就热到汤火不能温，冷就冷到冰水不能解的程度，就是说那个疟疾呀，先冷后热。

   然后《内经》又讲的，

* 一般说还可以有头痛，“头痛如裂”，疟疾也可以出现头痛这些症状。

   但是《内经》说的这个疟疾，一般的说是一天一发作，也有两天一发作，还有三天一发作，这根据发作的频率，分成一日虐，二日虐，间日虐。

* 《内经》所说虐，又有如虐这种现象，《内经》本身也有这个词，叫如虐。

   如虐，好象是疟疾，它《内经》里有时说的是虐，有时候就说是如虐，有时候不说如字，其实讲的也是如虐，一天可以有很多遍，也就说我们所说的往来寒热的这种现象，寒热如虐。

   现在呢，说疟疾还有真虐，假虐，

 @ 所谓真虐就是在血液里头，查到有疟原虫的那种虐，那叫真虐。

 @​ （血液中）没有疟原虫的那种虐，叫假虐。

   不过话说回来，按中医治疗，不论吃药也好，针刺也好，有疟原虫的那种虐，没有疟原虫的那种虐，常常是用同样的方法治疗，所以呢还是要辩证论治。

   但是治虐还是有一些基本治法，吃药还可以说，吃药后，疟原虫没有啦，那就算把疟疾治好啦，用现在的生化检查，理化检查的方法血液里头再也见不到疟原虫了，可以说是吃药吃的。

   那么针刺呢，用针刺方法，治疗疟疾，再查血里没有疟原虫了，针刺穴位上也起到了这样的治疗作用。

   所以，虐或者如虐，现在的说法概念上，有没有疟原虫的真虐或者假虐，在中医的治疗方法上，无论是用药，还是用针，还是用按摩以及其它方法，都是用辩证施治的方法。当然辩证施治，对于疟疾这个病来说，也是在一定的范围之内的辩证论治。