|
结肠癌根治术的基本原则：切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结（中国结直肠癌诊疗规范）。 肠管的切除长度：欧美国家大多采用“10cm原则”(10cm-rule），即肿瘤两端各切除10cm正常肠管（简单、粗暴、有效）。日本《大肠癌处理规约》建议根据“10＋5”原则决定肠段切除范围，同时淋巴结的清扫范围亦依据肿瘤位置和主要滋养动脉的关系决定。
结肠癌区域淋巴结分站 结肠癌淋巴结根据位置分为3站：结肠旁（pericolic）淋巴结、中间（intermediate）淋巴结及主（main）淋巴结。 D2还是D3清扫? D2清扫范围：结肠旁（pericolic）淋巴结、中间（intermediate）淋巴结。 D3清扫范围：结肠旁（pericolic）淋巴结、中间（intermediate）淋巴结及主（main）淋巴结。 结肠癌手术具体行D2或D3淋巴结清扫主要是根据术前临床分期及术中探查所见决定。一般cT1患者不会出现主淋巴结转移，故仅需行D2淋巴结清扫。对于＞cT3或cN(+)患者D3则是目前常规的手术方式。对于左半结肠切除或直肠前切除术D3需要完整清扫253组淋巴结。由于肠系膜上动脉是小肠和右侧结肠的共同滋养动脉，故对于右半结肠切除的D3淋巴结清扫仅建议清扫至肠系膜上静脉左侧缘。 关于No.6组LN 右半结肠切除是否需要进行6组LN清扫，目前仍存在较大争议。6组LN严格上说属于结肠系膜外淋巴结，尽管结肠肝曲肿瘤距离幽门下区较近，但是理论上只有当肿瘤突破系膜或浆膜时方可能转移到6组LN。文献报道显示4-5%的结肠肝曲肿瘤出现6组LN转移，均发生于T3-T4患者，对于局部较进展（cT3-cT4）的结肠肝曲肿瘤患者或术中发现幽门下区域有异常肿大淋巴结的患者建议行6组清扫。清扫6组LN的右半结肠切除应该归为D3+手术。 区域（段）结肠切除、半结肠切除、扩大半结肠切除如何界定？ 关于这个问题可以参考高桥孝的正方形模型： 仅处理一条主干结肠动脉的结肠切除定义为区域切除术，处理两条主干结肠动脉的定义为半结肠切除，超过两条主干结肠动脉的切除范围方可称为扩大半结肠切除或次全切除。但是高桥孝正方形模型的不足之处是忽略了右结肠动脉的存在以及中结肠动脉左、右支的意义，造成右半结肠切除和扩大右半结肠切除界定的混乱。 右半结肠切除 指征：阑尾癌、盲肠癌、升结肠癌。 切除范围（中外高度统一）：10-15cm回肠、阑尾、盲肠、升结肠、结肠肝曲、右侧1/3横结肠。 离断血管：回结肠、右结肠、中结肠右支。 淋巴结清扫范围（详见下图） 扩大右半结肠切除 指征：结肠肝曲癌、横结肠近肝曲癌。 切除范围：10cm回肠、阑尾、盲肠、升结肠、结肠肝曲、右侧2/3横结肠。 离断血管：回结肠、右结肠、中结肠。 淋巴结清扫范围（详见下图） 左半/扩大左半结肠切除术 指征：横结肠近脾曲癌、结肠脾曲癌、降结肠癌、降乙结肠交界处癌。 切除范围：至少左侧1/3横结肠、脾曲、降结肠、部分乙状结肠。 离断血管：左结肠血管、乙状结肠血管，如离断中结肠血管左支或根部离断IMA并切除相应肠管可定义为扩大左半结肠切除。 主要参考文献：
|
|
|
