葶苈大枣泻肺汤的作用与功效主治、配方组成、临床应用禁忌

《金匮要略》

【组成】葶苈子熬令黄色，捣丸如弹子大(15g)

大枣十二枚(6枚)

【用法】上药先以水三升煮枣，取二升，内葶苈，煮取一升，顿服(现代用法：水煎顿服)。

【功效】泻肺行水。

【主治】肺痈。喘不得卧，胸膈满闷；或一身面目浮肿，鼻塞，清涕出；或咳逆上气，喘鸣迫塞；或支饮胸满者，苔腻，脉滑。

【配方解析】本方主治肺痈初期，邪实气闭之证。邪热袭肺，肺气上逆，则咳嗽气急；热盛肉腐成痰成脓，则咳吐浊痰；浊气壅滞，胸中气机不利，则胸膈满闷，喘不得卧。治当泻肺行水。

方中葶苈子苦寒，泻肺热，降肺逆，利水消痰，行皮间水气而消肿，为君药。大枣补益中气，助脾益肺，防葶苈子峻烈伤正，为佐使药。

《血证论》云：

“先圣用药，泻必兼补，故无弊…葶苈苦寒，力能降泄肺中之气，火热壅肺，水饮冲肺，皆能随其实而泻之，而必君以大枣，使邪去而正不伤。

【临床应用】

1.用方要点：本方泻肺行水，为治肺痈初期及支饮常用方。临床以喘不得卧，痰涎壅盛，胸膈满闷为用方要点。

2.临证加减：若痰多喘逆明显，合三子养亲汤以降气化痰；若发热喘促较重，合麻杏甘石汤以清热平喘；若喘不得卧，手足逆冷，合参附汤以益气回阳。

3.现代应用：常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、大叶性肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、结核性胸膜炎等属痰浊阻肺者。

4.使用注意：肺痈脓成转虚者不宜用。

【现代研究】葶苈大枣泻肺汤可有效改善心功能，降低尿微量白蛋白水平，对慢性心力衰竭有较好临床疗效；可抑制肺癌小鼠壁层胸膜水通道蛋白，减少恶性胸水的发生。