MR09-05 脊柱脊髓损伤的MRI表现

外伤性脊髓损伤

    脊柱损伤的病因为工伤、车祸、运动创伤、跌倒、高空坠落、挤压伤和枪伤等,损伤类型分单独累及椎体与同时累及椎体、椎间盘、硬膜囊、脊髓、血管的复杂型损伤，脊柱损伤主要包括椎体和脊髓损伤。椎体骨折以X线平片和CT诊断为主,可以清楚显示骨折、脱位情况,以及骨折片对脊髓的影响。在老年人群中骨质疏松很常见,骨质疏松性椎体骨折常表现为椎体的压缩变形,有时与肿瘤造成的椎体压缩变形表现相似。MR检查对鉴别骨质疏松性椎体骨折与肿瘤非常有帮助。骨质疏松性椎体骨折表现为椎体变扁,常在终板下可见线形骨折线,或在终板下有积液。椎体骨折愈合后仅表现为椎体变扁而骨髓MRI信号恢复到正常骨髓信号。而肿瘤,如骨髓瘤或转移瘤除表现为椎体压缩变扁外,压扁的椎体常向外膨隆,并可见椎体内多发结节状异常信号灶。

    脊髓损伤的主要原因常为骨折、脱位的椎体或碎骨片对脊髓压迫造成;另外,火器伤、外伤性椎间盘突出、末梢穿动脉栓塞等亦可致脊髓损伤。损伤类型包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤和脊髓受压。脊髓震荡是指脊髓单纯功能性损伤。脊髓挫裂伤可呈脊髓部分或完全断裂，脊髓内可有出血、水肿、液化坏死,蛛网膜下腔的脑脊液中含有血液。脊髓受压可由移位的骨折片、椎体、椎间盘、韧带、异物和脊髓内外出血或血肿压迫引起。脊髓损伤是重要的致残因素,常遗留严重残疾,包括运动功能丧失(瘫痪)、感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱、肌痉挛、关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全,甚至呼吸障碍等。

      MRI能够清楚显示脊髓与周围组织的关系,是目前评价神经功能受损的最佳影像学检查技术。在实施MRI检查时,注意一定要平移患者,不能屈曲患者的躯干,以避免加重损伤。MRI检查有助于临床医师作出正确诊断,选择恰当的治疗方案,以及评估患者的预后。

    急性脊髓损伤的MRI表现分为脊髓形态、脊髓信号以及伴随发生的其他异常等三方面改变。脊髓形态改变包括脊髓肿胀、增粗(以脊髓梭形膨大为主)、脊髓受压、变形和脊髓完全或不完全断裂。脊髓信号的改变可反映脊髓水肿、出血以及软化灶。髓内水肿在T1加权像呈稍低信号,T2加权像呈高信号,病灶为梭形,边界不清。髓内出血在T加权和T2加权像上均为高信号灶。出血灶在梯度回波的T2加权像上呈低信号,系含铁血黄素沉着所致。脊髓软化则表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号病灶。急性脊髓损伤的伴随改变主要是脊柱骨性结构和脊柱旁软组织的改变,包括椎间盘突出、韧带断裂、椎体骨折和椎管内出血等。