MR09-08脊柱手术后的MRI表现

脊柱手术

   脊柱手术后患者可出现各种不同症状,统称为术后不良综合征,主要以疼痛和某些功能不全为特征。其原因包括椎间盘再突出、椎管狭窄蛛网膜炎、硬膜外纤维化、脊柱结构不稳以及神经受损等。根据患者的临床表现难以确定其性质。虽然普通X线片和CT能够提供脊柱骨质异常的信息,但是在综合判断病因方面,MRI(尤其增强扫描)有明显优越性。脊柱术后的MRI表现与基础病变、手术方式和固定方式密切相关,在进行MRI术后评估时,应密切结合临床资料。与椎间盘相比,术后硬膜囊前方的瘢痕组织在T1加权像上呈等信号,T2加权像上呈稍低信号。瘢痕病变常呈弥漫性分布,充满硬膜外间隙,导致正常解剖结构显示不清,但一般无明显占位效应。MR平扫不易区分局灶性瘢痕与突出的椎间盘组织。位于硬膜前间隙内的瘢痕组织在增强早期显著均匀强化,椎板缺损处和椎旁软组织的瘢痕组织可有或无强化。多数再突出或残留椎间盘在增强早期不强化,延迟扫描可见弥漫强化或边缘环形强化。因此,MRI可清楚区分瘢痕与突出的椎间盘。应该注意的是,注射对比剂后应立即进行增强扫描,以防止椎间盘的延迟增强与瘢痕组织混淆。进行增强扫描前后对比,以矢状位和横断位图像最佳。椎体终板有时会有增强,应该与椎间盘炎相鉴别。

通常终板增强的程度较轻、边界清楚。MRI扫描还可显示局部椎板缺如、软组织层次紊乱、椎管狭窄、因硬脊膜损伤导致的液体聚积及其他异常改变。梯度脉冲序列的T2加权成像显示术后瘢痕黏连和椎间盘再突出有很高的使用价值,在此序列图像上,椎间盘无论有无变性均呈高信号,而术后瘢痕组织则呈稍高信号,能准确区分有无椎间盘再突出。