MR10-03肺和胸壁疾病的MRI诊断

胸膜间皮瘤

一、肺癌

肺癌是常见病、多发病，严重影响人民的生命和健康。x线平片加CT是其主要的影像学诊断方法。尽管近年来随着技术的进步，MRI的肺检查效果有一定提高，但仍然处于次要地位。与其他癌瘤相同，肺癌的信号特点也是T1加权像低信号、T2加权像高信号，若肿瘤囊变发生坏死、出血以及形成空洞，则其信号强度有相应改变。

MRI显示肿瘤的总体效果不如CT,但是在以下几个方面具有优势：

 1.MRI平扫即可显示中心型肺癌的肺门肿块，尤其对直径小于1cm的小肿块更为敏感，借助于血管的流空效应，能清楚地与血管结构相区分。

2.当中心型肺癌引起肺不张时，MRI能清楚显示肿瘤本身与不张的肺组织，有助于准确判断肿瘤的大小。

3.MRI显示肺上沟癌敏感，由于其软组织对比度高，有利于显示肿瘤侵犯胸壁的情况。

4.MRI检查有利于显示肺癌侵犯纵隔的情况。

二、胸膜和胸壁疾病

 (一)胸腔积液

MRI检出胸腔积液敏感，很容易显示少量积液，通常胸腔积液在T1加权像呈低信号T2加权像为亮白高信号，与游离水相同。MRI根据其信号强度还能对积液性质作出判断。例如：血性积液在T1加权像和T2加权像上均呈均匀高信号，积液内的蛋白质含量较高者其T1加权像信号强度有所升高至中等甚至高信号。此外，MRI的冠状和矢状位图像有利于显示肋膈角和心膈角的胸腔积液。

 (二)胸膜肿瘤

1.胸膜间皮瘤 原发胸膜肿瘤少见，主要为胸膜间皮瘤，多为恶性肿瘤。MRI可清楚显示胸膜间皮瘤呈较大不规则肿块，以广基底与胸膜相连，同时伴有胸腔积液和肺组织膨胀不全。肿瘤在T1加权像上呈中等信号，T2加权像为较高信号。由于肿瘤与胸腔积液的信号强度不同，所以，很容易辨认肿瘤的轮廓。

2.胸膜转移瘤  胸膜转移瘤常见，主要是肺癌的转移，其次原发肿瘤还有：乳腺癌，胃肠道肾脏、卵巢等部位的恶性肿瘤。转移瘤与原发肿瘤的信号特点相似但是肿瘤通常较小，常见多发病灶，而合并的胸腔积液量很大，而且多为血性积液，在T1加权像和T2加权像上均呈高信号。