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2016.7.21 上海嘉定 主讲者：张海音 文字处理：蓓兰 夏夜轻舞的细雨 来自张海音心理空间 00:00 05:05
存在具有重大心理影响的事件和决定 引起急性情绪紊乱、认知障碍、躯体不适和行为改变 当事人用以往解决问题的手段不能应付 心理危机的界定太模糊，范围有太大
意外事故（如交通事故、火灾、矿难等） 暴力事件（范围大到战争、恐怖事件，小到被强奸、抢劫、斗殴） 重要丧失（如地位、财产、社会关系如婚姻、亲人、自由等）
现在都蛮重视心理问题，有时会过分严重的危机会导致一个人一蹶不振，似乎经不起严重的心理打击，我们做专业工作的人员，认识到这一点很重要：一个人经历过创伤、丧失，不一定会走向不好的一面，人是有应对修复能力的。 从广义上来说，其实我们每个人从小到大一直在经历心理危机，几乎都是从危机当中成长起来的。日常生活中，人人都可能面对不同的分离、失落和突变，比如小时候心爱的玩具的丢失、因搬迁与好友分离、失恋等。然而不要低估当事人的应对能力。
死亡带来的哀伤，是狭义的哀伤，危机干预中这是一块非常突出的内容，学习心理咨询过程中，有一个课叫“哀伤辅导”，危机干预的范围会更加广泛。 哀伤是一个人成长的历程，换言之，心理治疗师的定位是帮助当事人度过最艰难的时候，处理最困难的情绪，有助于当事人更好的整合。 有些人人生阅历丰富，我的理解是，是某种程度上，TA不得不去比较多地承受这样的经历，也许更加能够经受住考验。而不是压抑与逃避无助于它的消失，经历过程中的种种痛苦有助于人们将哀伤的力量升华。 在处理危机的过程中比较重视的是宣泄，鼓励当事人去体验丧失，有助于当事人更好地整合。这和生活中我们一般的做法不太一样，常规做法是，如果当事人在哭，大家会去劝解，说不要哭。其实说到底，当我们想要去劝慰一个人不要哭，也许不是当事人受不了，而是我们作为旁观者受不了，是否是这样呢？大家可以凭借自己的人生经验去感受一下。 说说容易，在危机干预的实践工作中，只要是作为普通人，都会感受到当事人的痛苦，必须要去一起承受的。当事人是否能承受这样的痛苦，一定程度上取决于治疗师是否能够承受。 举个例子来说明，汶川地震的时候媒体报道过一个小男孩，他目睹自己的父母在地震中被压死的惨状，大家对他寄予了很多的同情和关怀，希望他可以振作起来。 然而在周围人对他进行工作、陪伴的过程中发现小男孩有闪回的现象出现。他当初目睹的惨状像放电影般一幕幕的在脑海里出现，挥之不去，在晚上的噩梦中、白天的想象中或者说回忆中。这让他非常痛苦，想摆脱却摆脱不了。 作为旁观者，许多人感觉非常揪心，父母就这样没了，自己每天还要不断重复体验这个创伤画面。于是有人呼吁：心理专家在哪里？怎么就帮不到小男孩了呢？ 在这样的舆论压力下，很多人都想帮他，尺度没掌握好，过度了，所谓过度，就是说太过想帮他，希望他快点恢复过来，不要再每天如此痛苦的生活，因此采用了满贯疗法。 本意是希望他适应这种创伤体验，于是连续7小时让男孩子主动想象他害怕看到的情景，在操作原理上没问题，对于害怕的东西需要反复接触，最后达到适应。 然而一般是针对不太情感色彩的恐惧症，可以用满贯疗法。对于在一个月之内发生的，孩子经历的这种创伤，采用这种暴露方法，那是周围人看着揪心，作为专业人员被赋予很多职业期待，在这种高度期待下做危机干预时，往往会忽略一些基本原则，太想做出成绩来。虽然当时媒体还是从正面报道了这则故事，但是我们知道小男孩不再害怕这个场景，可能是因为被压抑了很多情感，麻木了。 其实过程中，在短期内小男孩出现的任何反应都是正常，可被理解的，我们需要做的是理解他，而不是因为我们看着太难受，因此不顾一切要付出做点什么，熬也得熬过去。无法指望有一门绝技，施展一下就奇迹般地可以瞬间康复过来。现在感受到的情绪如果不处理好，以后会在其他方面出现代偿。 总的来说，我们要有恰当的方式去面对痛苦、进行宣泄。 要强调的一点是：度过哀伤状态的时间、表达方式因人而异。
世界卫生组织（WHO）在上个世纪就反复强调，做危机干预千万不要轻易贴标签，当事人出现的情绪反应不管是想法和行为中，哪怕程度再激烈，都是短暂适应的过程，这是我们工作开展的基本立足点。
一个人遭受到创伤体验，有情绪反应是最为常见的。罗列的各种情绪中，关键还是要看事件的性质，如果遭遇到是受威胁的事情，那一般会体验到极度的震惊、焦虑、恐惧。 又要提到汶川地震中发生的事情。地震发生后三天内我就赶赴现场，过去后遭遇到6级以上的余震，有些人发现余震来了，赶快朝卫生间逃，平息后再出来。没过多久余震又来了，又朝卫生间逃离，其实这次不是余震，而是门口有人把盆掉地上... 整个人处在一惊一乍的高度警觉状态，即便我只是后面赶赴过去，经历的都是余震，也会出现这种一惊一乍的感觉。 地震后一个月，还会有人每天从房间里逃出来几十次，这些都是所谓的“过度反应“，然而是非常正常的现象。如果这种情况持续存在，那么在处理过程中可能会更加有难度一些。 当遭遇到的一些事件已经是有坏结果的，我们一般会有很抑郁的反应，甚至有些还有一些反应是我们很难面对的，比如羞耻感、无助感等等，此时很容易被情绪所湮没。 生活中我们也经常会遇到这样的情况，比如一件事情很难决断到底如何操作，往往到最后会说按流程走，流程是没有情感色彩的，往往想多了就会太过痛苦，承受不了时候需要防御一下。
刚才提到过的”闪回“其实也是一种认知，曾经目睹过的创伤情境一次次地在脑海里重现。然而人是会回避痛苦的，为何又要再次痛苦地重复这个过程呢？ 其实这是非常有意义的部分，类似于重新经历非常创伤的经历，想着如果再做点努力，结果可能会有所不同。所到底，就是不甘心。 过度自责是经常在危机干预中出现的一种情绪，句式通常为：如果我当初.... 那么现在就....医务人员往往在发生一些医患纠纷后会有极端想法：世界上没有好人；希望得病，看你到后来是否要来看医生等等，会有毁三观的认知出现。这些都是正常的认知过程。
这里的不舒服有一个前提是没有生理上器质性的问题。国人表达情绪的方式蛮多会采用通过身体的疼痛来呈现，专业上我们叫做“躯体化”。
（未完待续） 编辑 / 蓓兰 |
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