泻白散的临床运用报道

泻白散别名泻肺散，出自《小儿药证直诀》卷下，处方：地骨皮、(炒)桑白皮各30g，(炙)甘草3g，功能主治清泻肺热、平喘止咳。治肺热壅盛喘咳，甚则气急，皮肤蒸热，发热日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。方中桑白皮清肺热、泻肺气、平喘咳；地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者尤宜；甘草调和诸药。根据本方泻肺热之疗效，肺与大肠相表里，开窍于鼻，主皮毛之生理特性，临床加减运用，多有收获，现报道如下。

1、病例简介

1．1 便秘病例

1：患者，女，7O岁，2013—09—30初诊：大便干结，腹满难解，二至三日一行数月，近日前胸易汗出，皮肤散发红疹，服麻仁丸大便略转软行不畅，胃纳欠佳，舌质红，苔薄腻，脉细略数。辨证：肺热内蕴，肺失肃降，治以清泻肺热、养阴润燥、宣通气机。方用泻白散合麻仁丸：桑白皮15g，地骨皮15g，杏仁10g，黄芩10g，生地黄15g，百合10g，当归15g，防风10g，白术10g， (生)黄芪15g，(淮) 山药15g，枳实10g，桔梗10g， 火麻仁12g， (制) 大黄10g，白癣皮10g，服药7剂，大便行畅，汗出减少，皮肤红疹减少，舌红苔薄，脉细，原方加白芍。守方治疗一月余，症状基本痊愈，将近冬季遂以膏方巩固治疗，随访3个月疗效甚好。

按：便秘形成与大肠传导功能失常有关，其发病机制为胃肠积热、气机淤滞、气血阴津亏虚及阴寒凝滞等，便秘的发生与肺脏、脾脏及肾脏等有直接关系。患者年事渐高，肝肾阴虚，肠道失濡，大便干结，久之腑热内生，肺与大肠相表里，肠热累及肺阴， 阴虚阳越，逼阳外泄，故前胸汗出，肺主皮毛，肺热内生则皮肤散在红疹，又肺为华盖，肺失肃降则大便行而不畅，治疗本病，以清泻肺热、养阴润燥为主。方中桑白皮、地骨皮、杏仁、黄芩清泻肺热，生地黄、百合、当归养血滋阴润燥，防风、白术、(生)黄芪、(淮)山药、枳实、桔梗补脾气以生肺气，宣肺行气以肃降肺气，火麻仁、(制)大黄既润肠通便，又可通过泻大便而达到清肺热之功效 。

1．2 丘疹病

例2：患者，女，35岁，2013—09—23初诊：前胸、手肢皮肤红色丘疹，灼热干燥，瘙瘁不已，遇热加重，干咳、痰少质黏，月经先期4d左右，经量减少，大便质地黏稠， 日行一次，舌红边有浅齿印，苔薄黄腻，脉细数。辨证：湿热内蕴，烧伤肺阴；治以清肺润阴，利湿止痒。方用泻白散加减：桑白皮10g，地骨皮10g，杏仁10g，青蒿10g，黄芩10g，薏苡仁30g，白癣皮10g，地肤子15g，稀签草10g，赤芍15g，白花蛇舌草15g，(生)甘草3g。服药7剂，红疹十减其七，瘙痒减轻，大便行畅，舌红苔薄腻，脉细数，原方加白术、茯苓以健脾利湿，续服7剂，以此疗法随证加减服用近2个月，丘疹未作，大便转卖行畅，月经28—30d。

按：本病主要病机为湿热内蕴、热邪伤及肺阴， 临床治疗的关键在于改善脾虚湿邪内蕴。临床观察发现，丘疹患者常规检查示伴有舌红边有浅齿印是脾虚湿邪内蕴，久而化热，热邪伤阴，肺喜润而恶燥，湿热兼夹于肺，肺失宣发而干咳少痰，痰质黏，皮毛开合失调，内热熏蒸，皮肤灼热瘙痒，发为红色丘疹，临床应用泻白散清泻肺热而不伤阴，佐以青蒿、黄芩、赤芍具有显著的清热凉血功效 J，而薏苡仁、地肤子、稀签草、白癣皮利湿止痒，蛇舌草清热解毒，各药物联合治疗丘疹可切实改善虚湿邪内蕴，临床疗效显著。

1．3 盗汗病

例3：患者，女，44岁，2013—01—13初诊：夜寐盗汗半月余，患者12月初开始煎膏滋药，常处于高温环境，白天汗出较多，夜寐仍盗汗不止，疲倦乏力，胃纳可，口干，大便偏干解无力，舌红苔薄，脉濡细。治以清热养阴、益气生津、养心安神。方用泻白散加减：桑白皮15g，地骨皮12g，杏仁10g，白薇8g，黄芩10g，白术12g，薏苡仁20g，黄连3g，竹叶10g，茯神15g，枣仁10g，糯稻根15g， (生)甘草3g。服药7剂，盗汗明显减少，夜寐安，本月月经提前7d，色、量均可，晨起口苦，舌正苔薄腻，脉濡弦。原方减白薇、糯稻根，加青蒿、白芍再予5d续服。随访1月未发。

按：盗汗属于中医一大病症，以醒后汗泄即止为特征，其发病机制为气阴两虚。本研究选取的病例主要病机为气阴两虚、迫津外泄。临床研究发现，机体长期处于高热环境，汗液外出，耗气伤津，虚热内生，迫津外泄，针对该发病机制行泻白散清泻皮肤蒸热，白薇、黄芩养阴凉血清热，白术、薏似仁健脾益气， 汗为心之液，佐以黄连、竹叶、茯神、枣仁清心养心安神，糯稻根除虚热止汗，诸药同用而取效。

2、讨论

泻白散至今在临床中应用广泛，现代药理学研究证实，泻白散具有解热、抗菌、镇咳等作用，动物实验表明泻白散对家兔具有解热作用，并且与一些合成的解热镇痛药物具有相似的疗效，同时其对临床常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、结核杆菌等均具有较强的抑制作用，同时其药方中的桑白皮、甘草等均具有较好的祛痰、镇咳作用 。

泻白散治疗便秘的效果显著，首先根据中医 论，便秘的原因主要是由于粗粮及粗纤维蔬菜等进食易导致胃肠积热，热盛伤津致糟粕停滞肠中，最终导致传导困难以致便秘。因肺与大肠相表里，所以在治疗方面可以清肺泻火、宣气化精为主 。而泻白散中的桑白皮、地骨皮具有清泻肺热之功效，麦门冬、生地黄具有滋阴润肠通便之功效，枳壳、厚朴具有破结通便之功效，而甘草可调和诸药，总之诸药合用可共奏清肺泻火、滋阴通便之功效，因而适用于治疗便秘。

中医学认为丘疹病机复杂，但是以肺经蕴热为主，因此在治疗方面应以清热泻肺为主，而泻自散正适用于该病的治疗，方中桑白皮、黄芩具有清泻肺热之功效，地骨皮具有凉血滋阴之功效，麦冬、五味子具有滋阴液、敛肺气之功效 ，因此诸药合用起清热、泻肺、宣气之功。同时对于丘疹的治疗还应加强饮食和皮肤护理，忌食辛辣刺激性食物，可更好的保证药物治疗效果，防止复发。

盗汗属于汗出异常，为机体阴阳失调、腠理不固所致，并常见于气虚、阳虚患者，其中阴虚盗汗是盗汗最常见的证型。对于盗汗的治疗应以辛凉宣透、清热解毒为主，而泻白散本方以及单味药地骨皮均具有较强的解热作用 ，且与西药相比，泻白散不良反应小，患者更易接受，因此 得临床推广应用。